V-Y皮瓣修复面部皮肤缺损

吴丰磊，王 剑

V-Y皮瓣是整形外科临床中非常常见和应用的任意皮瓣。笔者所在医院自2008年以来，应用此皮瓣灵活地修复面部皮肤肿瘤及其他原因造成的皮肤缺损15例，对面部较大的圆形、类圆形皮肤缺损，直接切除缝合时张力过大，或不能缝合，或容易造成周围器官形状改变的缺损用此方法直接进行修复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例。男12例，女3例；年龄3～58岁，平均24.6岁。其中眼睑部3例，额部6例，鼻唇沟部4例，颧部2例。

1.2 手术方法 ①根据面部病变的形状，面积的大小，首先设计梭形切口线，尽可能沿着皮纹的方向进行设计；②手术时首先按照病变的形状及大小根据需要切除病变组织，待需要封闭创面时，先试验性缝合创口，如张力不大，能直接缝合时，切除两侧“猫耳”，缝合创口；如张力较大，会引起周围器官组织变形时，根据情况再按术前设计的两侧或单侧V形皮瓣进行修复；③V形皮瓣的设计需要按照局部的情况进行灵活设计，重要的是保持局部形状的不或少的改变，特别是眼周，颧部等不是很平坦的部位尤其如此。

2 典型病例

例1 女，58岁。以“鼻左侧肿物3年”为主诉入院。查体：一般情况好，心肺肝脾无异常，鼻部左侧中部有一直径约8 mm大小肿物，表面发红，略有结痂，质中等，颈部淋巴结未触及肿大。考虑诊断为基底细胞癌？手术时按肿物边缘完整切除，并标记部位，行快速冰冻检查，回报：基底细胞癌。切缘及基底部肿瘤组织切除干净，再扩大切除2 mm后，皮肤对位缝合困难，且造成面部变形，沿鼻唇沟方向设计上下双V形皮瓣，以皮下组织为蒂推进皮瓣对位缝合覆盖创面，修正了因切除范围较宽而不能修复的创面。术毕面部外形无明显改变，效果满意[1]。

例2 男，3岁。以“出生后左上睑小片状发黑3年”为代主诉入院。查体：一般情况好，心肺肝脾无异常，左上睑中部圆形直径约6 mm皮肤发黑，表面光滑，外形规则，边缘清晰，无明显突出皮肤，少量毛发生长，无溃疡，周围无卫星灶，诊断为先天性黑素痣。手术设计上睑梭形切口线，首先切除黑痣组织达皮下，直接缝合上睑有明显牵拉，将两侧未切除组织形成以眼轮匝肌为蒂的双V形皮瓣，相向推进覆盖创面，缝合后无张力，外观无明显变化[1]。

3 讨 论

①面部病变组织切除后，除能够直接缝合处理的创面外，局部皮瓣进行修复，是整形外科非常常见和使用的手术方法，在多种书籍中都有讲解[2]；②面部黑痣等肿物的切除术，由于对美观的要求，在面部小手术中非常常见，但在鼻部，眼睑较大的组织切除后修复就比较困难，不能直接缝合，植皮又会造成色泽不一，挛缩等问题；本方法解决的方法容易，仅仅在设计的时候按照梭形切除，而手术的时候先切除病变组织，两端自然留下设计所需切除的“猫耳”组织，可以为双V皮瓣，而这些组织正好可以填补切除组织后所留的创面最宽的部分，减少了张力，且皮瓣的色泽良好；③双V形皮瓣形状的的设计可以根据缺损的部位和形状而稍有改变，可以为弧形、正三角形、长三角形等，可以在修复后保持良好的外形；④皮瓣的蒂部设计可以非常灵活，如在眼睑部位，可以设计为眼轮匝肌为蒂，在面中部可以设计为皮下组织为蒂，在鼻唇沟部位，可以设计为皮下组织或带肌肉组织的皮瓣；⑤整形手术的设计和手术中的演变很多，许多的手术需要术中的变化，此皮瓣的操作也不例外，设计的时候可以是双V形，由于皮瓣蒂部组织的移动性不同，有时单一的V形皮瓣已经能够达到要求，这时双V形皮瓣就可以用单V-Y皮瓣来代替，只是在手术中，先完成一个皮瓣，尝试推进后再决定另一侧的皮瓣是否应用；⑥由于此皮瓣比较小，在缝合时需注意微创缝合，缝合针要锐利，小巧精密，缝合线要细，技艺要娴熟，以减少创伤。

总之，灵活地应用V-Y皮瓣修复面部皮肤缺损，能够达到整形和美容的双重效果，且操作简便，瘢痕小，外观影响小，值得临床广泛应用。

[1]刘林嶓.美容外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011.67-68.

[2]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.105-106.