双叶产钳在肥胖产妇胎头高浮剖宫产术中的应用

(胜利油田中心医院，山东东营257000)

近年来，我国肥胖产妇逐年增加，剖宫产术中胎头高浮现象增多见，造成徒手娩出胎头困难。2009年1月～2011年10月，我院在肥胖产妇胎头高浮剖宫产术中用双叶产钳助娩，取得了良好效果。现报告如下。

临床资料:足月产妇90例，孕前 BMI≥25，单胎、头位，胎头高浮，要求择期剖宫产。将产妇随机分为A、B、C组，每组30例。

手术及观察方法:三组均行腰硬联合麻醉，行腹膜内子宫下段横切口。A组术者摸清胎耳位置后，左手持左叶产钳钳柄，钳匙向上，在右手引导下缓缓置于胎头颞部;右手持右叶产钳，并将其置于胎头另一颞部;双叶产钳扣合后，均匀用力牵拉，助手可同时在宫底均匀推压协助胎头娩出。B组术者右手进入宫腔，左手持单叶小产钳沿术者右手掌心下滑，使产钳滑到其头弯位于胎头的一侧。助手固定宫底均匀推压，术者左手牵提子宫切口上缘，右手握定钳柄，缓慢上提，协助胎头娩出。C组采用传统手娩胎头法娩出新生儿。观察手术时间、子宫切开至胎儿娩出的时间(U-DI)、术中出血量、新生儿窒息情况、产妇及新生儿产伤发生率。

结果:A组手术时间(35±20)min、U-DI(49±17)s、术中出血(165±56)mL、子宫下段切口裂伤0例、新生儿窒息1例、产钳印记4例、头皮血肿0例，B 组分别为(37±17)min、(82±23)s、(186±51)mL及0、2、2、0 例，C 组分别为(39 ±11)min、(85 ±18)s、(185 ±45)mL 及 2、5、0、2 例。A 组 U-DI与 B、C组比较，P＜0.05;A组新生儿窒息、产钳印记与C组比较，P 均 ＜0.05。

讨论:传统的剖宫产术中都为术者手取胎头，助手按压宫底协助胎头娩出。但该方法常因胎儿过大、胎头高浮、麻醉效果不佳等因素使娩头困难，且费力、费时，使新生儿窒息发生率升高。本组资料中，C组新生儿窒息发生率最高。

产钳是解决剖宫产术中胎头娩出困难的辅助工具，可分为双叶和单叶产钳。单叶产钳助产是以产钳为杠杆，将胎头撬出切口的一种方法。单叶产钳因体积相对较小且只接触胎儿一侧面颊部，故产妇和胎儿的并发症较少。但单叶产钳助娩着力点不牢固、易滑脱，操作时间较长、助产成功率低。双叶产钳术是用一种特制的钳子，分别将其左右两叶置于胎头两侧，扣合后夹持胎头牵引娩出胎儿的一种助产方式。其优点是着力点稳、形成的拉力大，操作时间短、助产成功率较高。本组资料结果显示，A组明显缩短了UDI，与B、C组比较具有显著性意义;而与C组相比，新生儿窒息发生明显减少。但由于双叶产钳体积大，且接触胎儿面颊部，使用不当易导致产妇和胎儿受伤，因而初学者不宜采用。有文献报道，单叶产钳助娩失败后可改用双叶产钳，并不增加产妇和胎儿并发症。本组资料中A组4例新生儿有面部表浅产钳印记，但均自行消退。由此可见，肥胖孕妇剖宫产术中用双叶产钳助娩胎头，可明显缩短胎头娩出时间，且不增加新生儿及产妇并发症。