从寒论治法治疗白癜风100例

欧柏生 魏 飞 冯 杲 覃芳芳 王 艺 黄 彦 广西中医学院第一附属医院皮肤性病科（南宁 530023）

《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。在以上理论的启发下，2006年～2010年我们采用“从寒论治”法治疗白癜风，应用麻黄附子细辛汤、四逆汤、当归四逆汤和桃红四物汤等方加减组成科室协定处方—散寒活血祛白方取得较好的临床疗效，现将具有完整资料的100例患者报道如下。

临床资料 200例患者均来源于我院皮肤性病科门诊病例，均符合张学军［1］主编皮肤性病学（教师辅导教材）制定的诊断标准。按随机数字表法将200例患者分成治疗组和对照组。其中治疗组100例，对照组100例。治疗组男45例，女55例；年龄25～45岁；病程1月～10年，平均4.59年。对照组男47例，女53例；年龄20～43岁；病程6月～12年，平均4.62年。两组病例年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

入选标准 局限和散发型白癜风患者；年龄20～45岁；无系统性器质性疾病；近3个月内未系统服用及外用过任何中西医药物，未接受过长波及中波紫外线照射；遵从医嘱者。

排除标准 受试药物过敏者；白内障患者；伴有严重心脑、肝肾等严重器质性患者；患有严重免疫性疾病；妊娠及哺乳期患者。剔除标准：在观察期间合并应用其他治疗白癜风药物者；因各种原因中途退出者；治疗期间因严重不良反应中止治疗者不计入疗效，但列入安全性评价。对符合入选标准的患者治疗前详细记录病史。

治疗方法 治疗组口服散寒活血祛白方（采用中药免煎颗粒），药物组成：麻黄 、细辛各3g，附子、桂枝各12g，补骨脂、女贞子、旱莲草、当归、桃仁、大枣各10g，干姜8g，通草、红花、川芎、甘草、白芷各6g，白芍20g，熟地、丹参、制首乌、菟丝子、沙苑子、枸杞子各30g。1d1剂，水冲服，2次／d。同时外用散寒活血祛白酊（采用中药配方颗粒），药物组成：制附子（3包）9g，干姜（2包）6g，细辛（1包）3g，苏叶（1包）10g，补骨脂（3包）30g，白芷（5包）30g，乌梅（3包）30g，刺蒺藜（3包）30g，沙苑子（3包）30g，煅自然铜（3包）30g，桂枝（2包）12g，丹参（3包）30g，红花（2包）12g，甘草（2包）6g，硫磺粉（饮片）6g。以上药物泡75%酒精150mL即可外用，根据皮肤耐受程度每日外涂3～6次。对照组口服白癜风胶囊（国药准字Z12020225），处方组成：补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、香附、桃仁、丹参、乌梢蛇、紫草、白鲜皮、山药、干姜、龙胆、蒺藜3～4粒，2次／d。同时外用复方卡力孜然酊（国药准字Z65020003，成份：驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香）。每日外擦3～6次。两组患者均治疗1年后行疗效评定，嘱患者外涂中药后日晒5～10min，但要避免暴晒。治疗前后两组均化验血尿粪常规，肝肾功能，心电图检测。

疗效标准 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准［2］。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%；转好：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率以痊愈率和显效率计。

治疗结果 治疗组痊愈30例，显效40例，转好17例，无效13例，总有效率为70%；对照组痊愈13例，显效20例，转好37例，无效30例，总有效率为33%。两组总有效率经χ2检验，差异有极显著性（χ2＝27.40，P＜0.005），表明治疗组疗效明显优于对照组。治疗前后两组化验血尿粪常规，肝肾功能，心电图检查均正常。

讨 论 白癜风中医称之为“白驳风”、“白癜”“斑驳”、“驳白”，属中医外科学中“斑”和“风”类的皮肤病。多认为［3－4］白癜风的发病机理为肝郁气滞，肝肾不足，气血失和所致，同时外感风邪或跌扑损伤，导致经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。在辨证论治方面，多从气血和脏腑辨证，采用调和营卫，疏肝解郁，滋养补肾，活血化瘀，祛风除湿的治疗原则。而“从寒论治法”在文献中鲜有报道。《灵枢·五色》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。《素问·皮部论》曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见则寒热也”。明确指出白色的病因为寒邪所致，不少古籍［5－6］亦有应用温热药内服外用治疗白癜风的记载，当世王启琏［7］亦应用从寒论治法治疗白癜风收到较好疗效，根据以上理论和多年的临床实践，我们认为白癜风的主要病因是感受寒邪。寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引和凝滞，导致毛窍收缩，卫阳闭束，气血凝滞，肌肤得不到气血荣养，发为白斑，故临证采用解表散寒药、温里药、活血化瘀药和补益肝肾药达到祛风散寒，温通血脉，滋养肝肾之功效，且“从寒论治法”贯穿治疗白癜风之始终，临床观察表明从寒论治法疗效优于常规的治疗方法。

［1］张学军.皮肤性病学（教师辅导教材）［M］.北京：人民卫生出版社出版社，2003：371－376.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准 （2003年修订稿）［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

［3］王淑惠，张 洁，邢茂林.玉疗灵颗粒治疗白癜风68例不同辨证分型的疗效观察［J］.陕西中医，2008，29（3）：289－290.

［4］黄卫华.自拟补骨脂汤治疗白癜风30例［J］.陕西中医，2008，29（5）：527－528.

［5］黄刚莉，张 毅.“多白则寒”对白癜风内治的指导意义［J］.四川中医，2009，27（2）：31－32.

［6］成 玉，赵 广，陈瑞萍，等.浅析白癜风应“从寒辨治”［J］.中华中医药杂志，2010，25（12）：2036－2038.

［7］石 云，丁大鹏.王启琏从寒辨治白癜风经验介绍［J］.新中医，2007，39（1）：78－79.