输尿管镜下2 μm激光汽化切除术治疗原发性输尿管息肉19例

韩 刚，王领军，陈宇东，刘同伟，王 强，张 倩

(中国人民解放军第252医院，河北保定071000)

原发性输尿管息肉是一种少见的输尿管良性肿瘤，好发于40岁以下人群。传统治疗方法是行开放手术切除。2011年3月～2012年3月，我们采用输尿管镜下2 μm激光汽化切除术治疗输尿管息肉19例，效果满意。现报告如下。

临床资料:本组19例患者中，男13例、女6例，年龄22～54岁。息肉位于左侧输尿管5例，右侧输尿管14例。患者主要症状为患侧腰腹部疼痛。影像学检查显示患侧肾有不同程度的积水，患侧输尿管存在充盈缺损和狭窄。

手术方法:硬膜外麻醉。患者取截石位。采用RevoLix 2 μm激光手术系统(德国 LISA Laser公司)。显示器监视下将Wolf F8.0～9.8输尿管硬镜经尿道插入膀胱，在白泥鳅导丝引导下进入输尿管，达息肉附近。镜下见单发息肉多呈舌形，有蒂，表面呈粉红色;多发息肉呈花瓣状，充满管腔，累及一段输尿管。自操作通道置入光纤，调整RevoLix系统为连续波工作模式，功率15～20 W，用等渗盐水持续冲洗。于息肉基底部沿输尿管正常黏膜水平汽化切除息肉，修平创面。患侧输尿管内常规留置F5双J管，术后4～6周经膀胱镜拔除。切除的息肉标本以输尿管异物钳取出，送病理检查。

结果:本组19例手术顺利，无输尿管穿孔、撕脱等并发症发生，手术时间30～70 min，术中出血极少，术野清晰。术后病理检查报告均为输尿管纤维上皮性息肉。术后随访3～6个月，患者症状完全消失，患侧肾积水均有明显改善。

讨论:原发性输尿管息肉是源自中胚层的输尿管良性肿瘤，由纤维组织核心和被覆上皮组织组成。本病早期大多没有症状，当息肉导致输尿管梗阻时才出现腰部不适、胀痛及血尿等。影像学检查可见患侧肾积水、输尿管管腔占位或狭窄。输尿管镜下见息肉多位于输尿管上段，呈灰白色，舌形，悬垂于输尿管腔内。2 μm激光是一种高功率近红外激光光源，用其进行汽化切割时对邻近组织的热损伤深度仅0.3 mm，低于钕激光、KTP激光和钬激光等技术的热损伤深度，且连续发射模式保证了切割精确及创面平滑，避免了对周围组织的损伤。本组19例原发性输尿管息肉采用输尿管镜下2 μm激光汽化切除术治疗，手术均成功，术后患者腰痛缓解，患侧肾积水有明显改善，本手术时间短、并发症少。采用输尿管镜下2 μm激光汽化切除术治疗输尿管息肉，我们有以下体会:①治疗前要完善相关检查，如静脉肾盂造影、逆行造影等，充分了解患侧输尿管及息肉大小、位置等情况。②置镜成功是手术的关键，进镜困难时不要一味进镜，防止输尿管断裂、黏膜撕脱等严重并发症［1］。③术中将2 μm激光的功率设定为15～20 W，可使切割速度稳定，位置精准，术中几乎无出血，术野清晰。④对于息肉完全堵塞输尿管腔者，先插入导丝并越过息肉，以引导切割方向，防止形成假道及输尿管穿孔。⑤切除息肉时只需将息肉突起部分切除，无需过分追求切除干净，以能置入双J管为原则，残余息肉会自行吸收［2］。⑥避免反复进镜、退镜损伤输尿管壁;减少冲洗液流量，尽量避免加压冲洗，以减轻输尿管水肿，避免输尿管黏膜撕脱。

［1］李中兴，葛广成，冯瑞，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告)［J］.山东医药，2011，51(22):46-47.

［2］李志坤，王砺，李前跃，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石60例体会［J］.山东医药，2011，51(39):48-49.