可吸收螺钉治疗关节及关节周围骨折40例

王宏培,秦志格

(江苏省高邮市开发区医院骨科,江苏高邮,225603)

作者2005—2010年应用可吸收螺钉治疗关节及关节周围骨折共40例疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

本组40例,男 28例,女 12例,年龄 10～60岁。车祸15例,跌伤 14例,扭伤11例;踝部骨折10例,跟骨骨折8例,胫骨骨折4例,桡骨远端骨折3例,肱骨内上髁骨折 6例,髋臼骨折4例,髂前上棘骨折2例,骨骺分离3例。所选病例均经X线检查明确诊断,均为闭合性骨折。

严格掌握手术禁忌证,对合并有严重贫血、活动性结核、肿瘤及骨质疏松症患者,应慎重考虑手术。对骨折局部有明显青紫、肿胀者应先予以消炎,脱水消肿,活血化瘀等治疗。根据骨折的不同部位选择不同的手术入路。

术中用布巾钳或克氏针将骨折块复位达解剖复位后在直视下选用合适钻头钻孔,再用配套的丝锥攻丝,根据不同骨折部位及骨折块大小,选用不同型号螺钉植入。对必须经过关节面固定的骨折,一定要用埋头器,以便将螺钉帽置于关节软骨下骨质内。

2 结 果

本组40例切口愈合良好,均达Ⅰ/甲,随访时间为6～18个月,平均12个月。术后根据关节功能恢复和影像学检查综合判断,其判定标准均以不同部位骨折愈合期与恢复期标准参考。术后4～6个月骨折线基本消失,达骨性愈合。涉及关节面的骨折,术后关节功能均恢复正常,基本不影响关节的功能和患者的日常生活。

3 讨 论

可吸收降解材料由于其有足够的力学强度,弹性模量与骨接 ,且降解产物在早期可刺激生发层多能干细胞分化,从而加速愈合过程[1]。适宜做关节内和关节周围的内固定,且不需再次手术取出内固定,不增加感染机会,减轻患者心理上,生理上的负担[2]。本组40例中关节内骨折仍遵守解剖复位,稳定的内固定以及早期功能锻炼的原则,特别对青少年关节内和关节周围骨折的内固定尤为首选。但在临床中必须严格掌握手术禁忌证:明显骨质疏松病患者应避免使用;粉碎性合并开放性骨折;血糖明显升高的糖尿病患者和晚期肿瘤患者;活动性结核病和严重心肺功能不全的患者;骨折处明显肿胀、青紫、甚至水泡或皮肤破损感染者。

术中注意的问题:①PLLA只能适用于网状骨和非承载骨的骨折内固定[3];②小儿骨骺骨折采用聚乙二醇酸针穿过骨骺可达到稳定骨折的目的;骨骺分离一般宜用可吸收棒固定而且应一次性钻孔成功,手术中仔细操作是手术成功的关键,钻孔时要与骨折线垂直,攻丝的深度要足够深,手术时拧入螺钉过程中用力不可过猛,若遇较大阻力应退出,重新攻丝,否则容易螺钉断裂;关节内骨折强调解剖复位及骨块紧密连接,不可重复多次钻孔,孔道深度应长于螺钉长度,丝锥攻丝深度应足够,突出关节面或皮质外多余部分,必须用电锯或丝锯切除。视骨折部位,外固定3～6个月,早期行功能锻炼。

[1]李开南,杨懋华,张进年,等.国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例[J].中华创伤杂志,2001,17(11):669.

[2]张阿雷,汪伟.可吸收棒治疗masonⅡ型桡骨小块骨折[J].浙江创伤外科,2008,12(13):519.

[3]朱建民.可吸收骨折内固定材料的研究现状[J].临床骨科杂志,1998,1(2):156.