下睑内翻矫正术两种不同术式的临床比较

许友明

(江苏省扬中市人民医院眼科,江苏镇江,212219)

作者2003—2011年对老年性下睑内翻患者分别采用单纯眼轮匝肌切除术和眼轮匝肌折叠缩短术,观察不同手术方式的疗效并进行临床比较,现进行分析如下。

1 临床资料

老年性下睑内翻126例163眼,病程1～30年。其中单纯眼轮匝肌切除术治疗组 48例75眼,男19例,女29例,年龄 52～76岁;眼轮匝肌折叠缩短术治疗组78例88眼,男47例,女31例,年龄57～77岁,其中复发者8例11眼。163眼均伴有轻重不等的眼部刺激症状,包括结膜混合性充血,畏光,流泪,异物感,表现为慢性结膜炎。角膜上皮轻度损害,荧光染色检查(+),116眼可见点状着染,为外伤性点状角膜炎,49眼可见下方角膜薄翳状或点状混浊,38眼可见下方角膜新生血管长入,5眼继发感染性角膜炎。

术前准备及麻醉:自下泪点下方开始用亚甲蓝溶液在距下睑缘约3 mm处并与睑缘平行画一弧线,泪点处画线稍远一些,至外眦角部,然后转向外眦角外下方,顺鱼尾纹方向外延约6 mm,为主切口线。沿主切口线标志,重叠下睑皮肤,使睫毛轻度外翻,估计拟切除的皮肤量,做好标记,以作为辅助切口标志。主线与辅助线之间松弛的皮肤即为术中需切除的皮肤组织[3]。患者结膜囊内滴0.5%丁卡因眼液3次,常规消毒铺巾,以1%盐酸利多卡因注射液和少许(2～4滴)盐酸肾上腺素混合作下眼睑穹窿部结膜下和下睑皮下局部浸润麻醉。

眼轮匝肌切除术:沿术前标记的位置切开皮肤及皮下组织,分离暴露眼轮匝肌,在其下进行钝性分离,剪除眼睑下缘和睑板前眼轮匝肌束,去除多余皮肤皮肤,切口7/0丝线间断缝合(带睑板),结膜囊点抗生素眼液,涂抗生素眼膏包眼。

眼轮匝肌折叠缩短术:沿术前标记的位置切开皮肤及皮下组织,分离暴露眼轮匝肌,并分离出一条宽约5～6 mm的眼轮匝肌束,再因人而异,根据内翻程度在内翻最严重处重叠6～10 mm,5/0丝线在重叠处作褥式缝合,剪除多余的皮肤,皮肤切口7/0丝线间断缝合(带睑板),结膜囊点抗生素眼液,涂抗生素眼膏包眼。

术毕嘱咐患者轻压伤口10～20 min,以防止出血。术后每日换药共5 d,以保持皮肤伤口清洁干燥,手术当日予以静脉输液抗生素1次,次日开始口服抗生素,左氧氟沙星滴眼液点眼,4次/d,红霉素眼膏睡前涂术眼结膜囊内,治疗慢性结膜炎及角膜炎,待结膜充血、眼部刺激症状消失后逐渐停药。7 d拆除皮肤缝线。术后短期(3个月)及术后长期(平均2年)随访观察疗效及有无复发。

2 结 果

疗效标准[4]:治愈,睁闭眼眼睑位置正常,睑睫毛外生而且轻度弯曲,睫毛不触及眼球,下睑缘内唇与泪点紧贴在眼球表面,无流泪表现。一般,睁闭眼正常,眼睑基本恢复至正常生理位置,即睑睫毛位置向上,且睫毛不触及眼球,眼睑缘内唇与泪小点和眼球表面相贴,无流泪表现。差,眼睑未恢复至正常生理位置,即睫毛可触及眼球表面,眼睑缘外唇相贴与眼球表面,有流泪表现。睫毛或下睑皮肤与角结膜接触,下睑缘仍向内卷曲者,视为复发。

2组术式疗效均在手术后1个月左右待患者眼睑组织水肿全部消退后评价。术后1个月眼轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠缩短术的交响曲有效率分别为98.9%、99.0%。2种术式治愈率分别为82.1%、97.2%,差异有显著性(P<0.01)。2组患者随访期间均未出现严重并发症。

3 讨 论

随着年龄的增大,眼睑肌肤首先开始衰老,眼睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔及下睑缩肌腱膜等表现为松弛无力,失去牵制睑缘眼轮匝肌的收缩作用,眼睑后缺乏足够的支撑而导致睑缘内翻[5]。老年性下睑内翻为老年人常见的外眼疾病,属退行性特征性改变,老年性下睑内翻通常下睑缩肌松弛,肌力减弱,但与之相对的睑板前轮匝肌肥厚肌力较强,从而引起下睑内翻,同时眶脂肪萎缩,眼睑的支撑减弱而压迫眼球,因此患者常可看到轻度老年性眼球内陷[6]。

目前矫正退行性睑内翻的术式甚多,大多是针对上述一个或数个解剖学结构的异常而进行设计和手术,术后短期疗效理想,但长期复发率比较高。单纯皮肤眼轮匝肌切除法是从减弱睑板前眼轮匝肌功能方面治疗睑内翻,操作简单,往往矫正先天性睑内翻疗效理想。但先天性睑内翻和老年性睑内翻的发病机制完全不一样,皮肤眼轮匝肌切除术治疗老年性睑内翻近期效果亦较好,但远期复发率亦较高。故对于老年性下睑内翻的病人,最有效的矫正术式是针对其解剖结构的不同及其其自身特点进行个性化设计、“量体裁衣”。通过眼轮匝肌折叠缩短手术折叠缩短部分眼轮匝肌,使其与眶隔产生粘连,增强眶隔的支撑力,同时也增加了下睑缩肌的力量,牵制内卷的下睑缘使其恢复至正常位置,并且切除了部分松弛的皮肤,还可增加下睑皮肤的张力,这样不但加强了对睑板下缘的压力,而且又减轻了对睑板上缘的压力,从而使内翻的睑板矫正至正常的解剖生理位置。

[1]张志昊.下睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻[J].临床眼科杂志,2009,17(6):551.

[2]袁苓,杨秀玲,谯承德,等.老年性睑内翻矫正术263例体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,(2):154.

[3]夏君慧.老年性下睑内翻两种手术矫正方法疗效观察[J].临床眼科杂志,2009,17(3):270.

[4]周群,郑重.老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较[J].国际眼科杂志,2010,10(5):982.

[5]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1997:1157.

[6]孙叙清,张磊,戴青.改良的下睑内翻矫正术15例[J].国际眼科杂志,2003,4:102.