小柴胡汤加减临床应用体会

韩五九 西安市临潼区妇幼保健院中医内科（西安710600）

小柴胡汤加减临床新用是中国医药学的一个伟大而又丰富的宝库，我们须努力去发掘，并不断的加以提高改进。改革开放以来，在党领导下开始重视中医中药，进行了整理“秘方、单方、验方”热潮，其中小柴胡汤加减临床新用就是一个鲜明的代表[1]。伴随着整理和发掘国家医学遗产而快速发展。我们要借鉴学习前人宝贵经验，现就小柴胡汤加减化裁应用的临证所得体会报道如下，以飧同道。

1 偏头痛 林某，女，51岁，2010年10月5日就诊。右侧偏头痛20余年，迭服温阳、祛风、化痰、镇痛等药无效。每日必发头痛，牵引颈项不舒，胸闷心烦，口苦，大便干结。形体健壮，恶风，手足逆冷，舌淡苔薄白，脉弦细。证属少阳枢机不利，阳郁于里不能通达经脉。治以疏利枢机，通阳舒经。药用葛根、柴胡各15g，黄芩、党参、白芍、枳实、半夏各10g，炙甘草、生姜各6g，大枣6枚。水煎，每次250mL，日服3次。服药2剂后头痛止，再服3剂后大便溏软，其间又复头痛。上方枳实改为枳壳，加当归、川芎各10g，继服5剂后头痛未发，手足转温。嘱守方隔日服药，月余而愈。

2 外感发热 张某，男，68岁，发热、畏寒23h收治入院，症见：四肢关节酸痛、发热、畏寒、咽干、头痛、偶伴心慌胸闷，无恶心、不咳不喘、无呕吐、无腹痛腹泻等症状，患者小便频数、睡眠差、精神差，患者自行服用感冒药以及护理降温等，但病情未见好转，患者形体中等，T39.4°C，HR86次/min，扁桃体不大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性罗音，舌淡苔白脉浮数，对患者给以小柴胡汤证辩证治疗。同时给以患者抗炎、对症治疗3d后，患者发热易反弹，畏寒发热等症减，并对患者给以小柴胡汤合金铃子散加减进行治疗4d后出院。

通过本例患者的治疗，我们对小柴胡汤加减的体会，《伤寒论》中所说的之少阳病，或者是今天我们所说病毒性流行性感冒和肺炎等等，只要是上书的主证，都可用小柴胡汤加减进行治疗。在高热不退时可加入生石膏，板兰根和金银花等清热解毒草药。有的就单单只有发热病症，脾胃不虚的患者也可使用小柴胡汤加减进行解郁除热。当在治疗内科杂病像肺部疾病患者的咳喘，也就是现在我们所说的肺结核，在本方的基础上加丹皮、桔梗、当归等；咳血者要加或清热凉血的药物；在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。

3 痄腮 痄腮由外感风温疫毒蕴结少阳，邪毒循经外发所致。正如温疫论所谓：瘟热毒邪，协少阳相火上攻耳下，硬结作痛。恶寒发热明显者，以和解少阳之小柴胡汤随证加减治疗[2]。

李某，4岁半，2008年4月9月初诊。两耳下漫肿疼痛，皮色如常，咽红，纳谷不香，时而泛恶，头痛，便秘溲赤舌红苔黄且厚腻，脉浮数。诊为痄腮。治以祛少阳热毒，疏风散肿。药用柴胡、黄芩、半夏、连翘、牛蒡子各8g，栀子、薄荷、僵蚕、大黄（后下）、甘草各6g，板蓝根、蒲公英各15g。水煎3次，取汁约150mL，1d服3次，1d1剂，同时外以鲜蒲公英捣烂加青黛外敷。服2剂后两耳下肿痛明显减轻，原方去生大黄、薄荷，续进3剂后肿消痛除。

4 心绞痛 王某，男，58岁，2011年10月9日就诊。素有冠心病，近因情志不遂发作心绞痛。心前区疼痛，胸闷胁胀，心悸而烦，气短，口苦纳差，肢凉欠温，舌质稍暗苔白滑腻，脉弦而结。证属肝胆疏泄失常致气血郁滞。治以开郁通阳，调和气血。药用柴胡、丹参各15g，黄芩、半夏、党参、郁金各10g，炙甘草、生姜各6g，大枣6枚。水煎服，1d3次，每次250mL。服药5剂后疼痛基本消失，仍觉肢冷不温。上方去半夏，加附子10g（先煎），继服5剂，诸症平息，心电图复查大致正常。

5 阳痿 郭某，男，28岁，2011年6月25日就诊。去冬新婚不久，因家事郁闷，遂觉阳痿不举或举而不坚，渐至心理恐惧，不思房事，曾自购男宝等补肾壮阳药服用无济于事。舌苔白略腻，脉弦有力。属肝胆气郁，阳气内阻所致。治以疏利肝胆，开郁通阳。药用柴胡12g，黄芩、党参、半夏、枳实、白芍各10g，炙甘草、木通、生姜各6g，大枣6枚。水煎服，1d3次，每次250mL。服药7剂后阳事已举，唯觉口苦而干，改用一贯煎化裁调治善后。

6 便秘 杨某，女，45岁。2009年4月28日就诊。主诉：便秘5年余。患者平素工作较忙，生活饮食欠规律，致使便秘，每2～3d1行，质较干，然每逢行经期则便畅质软，经期过后则依旧便秘质干。近1年来，多有口苦、咽干等伴随症状。舌质淡红、苔薄黄、脉弦。与小柴胡汤加减：白芍、白术各30g，太子参、玄参各15g，清半夏12g，柴胡、黄芩、甘草各9g，大枣、生姜各5枚，3剂，水煎服，每日1剂。2剂后便通，1d行1次，又与3剂巩固疗效。随访3个月，未有复发。

应用体会 小柴胡汤乃和解之剂，无大热大寒峻下之偏，能推动气机而使五脏安和，阴阳平衡，气血皆调，虽无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，无常山而能治疟，所谓不迹其形，而独治其因，其功甚捷，而其治又甚妙。少阳为病，为居半表半里，汗过伤正，吐下惊悸，当以醇和之剂和解，柴胡为君其一，去滓重煎其二，取其醇和和解之意，所以临床值得遵守去滓重煎，粳米为引，疗效更彰[2，3]。

综上所述，小柴胡汤的临床新用可以随症来加减，根据不同情况对症下药，小柴胡汤用药在每个药方中是各有特点的，只要我们在平时的生活和工作中细心观察，潜心钻研，就可很快的领悟小柴胡汤加减在临床上新用的奥妙。

[1]张 雷，管 洪.李寿山加减小柴胡汤治疗发热验案[J].世界中医药，2011，06（2）：114－115.

[2]张 毅，顾 蘅.小柴胡汤加减临床新用[J].云南中医中药杂志，2011，32（12）：82.

[3]赵瑞华.小柴胡汤临证应用浅议[J].中国中医药信息杂志，2011，9（9）：90，107.