针灸治疗失眠症的临床概况

员孙卉 樊文朝 审校 沈卫东 上海中医药大学附属曙光医院针灸科住院部 （上海201210）

失眠已经越来越多的困扰着为数不少的人们，并且具有上升的趋势，在2009年中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果中显示：中国成年人失眠发生率为38.2%，国外发生率在20.0%～42.5%不等[1]。失眠，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见疾病。随着人们生活节奏的加快和工作压力的增加，该病的发病率也明显增加。本文对近几年来来针灸治疗失眠的有关文献，加以归纳整理，综述如下。

1.针刺 1.1 普通针刺 曲有莲等[2]在针刺治疗顽固性失眠的46例报告中，取印堂、百会、四神聪、风池、太阳、神门、内关、心俞、气海、三阴交、足三里穴。通过治疗，患者中痊愈26例，显效12例，有效6例，无效2例；总有效率96%，取得了显著的疗效 。李滋平[3]针刺百会、神庭穴为主穴治疗失眠症110例，治疗组心脾两虚加足三里、内关，阴虚火旺加太溪、大陵，肝火上扰加行间、太冲；对照组予以安定。结果治疗组痊愈67例，显效22例，有效12例，无效9例，总有效率91.81%。

1.2 电针 孟凡颖将62例中、重度失眠患者随机分成针刺组和电针组，针刺组单纯应用针刺治疗，电针组在针刺治疗的基础上在印堂－神庭穴加以电针治疗。1个疗程后，针刺组和电针组患者的失眠均有明显改善，电针组治愈率为34.38%，针刺组治愈率为13.33%，证明电针比普通针刺的疗效更好。

1.3 头针 吴九伟等[5]用额五针治疗失眠症，在位于前发际后12寸处，为一前后径1寸，左右宽5寸的横向带状区域，两边稍后，中间稍前，呈扇形排列，与前发际平行，相当于大脑皮层额前区在头皮上的投影，一般可刺五针，故称为“额五针”。它与传统体针组相比较，结果证明额五针治疗失眠症对各类失眠症均有一定的疗效。

1.4 平衡针 宋玉华等[10]对106例失眠病人采用平衡疗法进行针刺治疗，主穴：失眠穴，配穴：头痛穴，快速针刺，不留针，取得了显著的疗效。平衡针灸学的作用原理主要是通过针刺神经干或神经支，给予患者一种适当的良性刺激信号，迅速传递于大脑中枢调控系统，使其迅速对高级中枢指挥系统进行应激性调整，调动体内贮存的中枢递质，再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行对症性调控，释放大量的能量物质，提高机体免疫功能，提高机体的镇痛效应，增强机体消炎和代谢作用等。

1.5 腹针 刘志龙等[7]薄氏腹针疗法为主治疗本病，法为引气归元、通调脏腑32例失眠症患者经5次治疗后，临床痊愈4例，显效11例，有效3例，无效14例，总有效率56.25%。从临床结果看出，薄氏腹针对失眠症具有确切疗效。

2 灸法 袁广宇用艾灸治疗失眠症，在80名患者中采用艾灸百会、涌泉（双），采用雀啄灸、回旋灸为治疗组。对照组是口服安定片、谷维素片、VitB1。疗效观察结果是艾灸比用安定等口服药有显著的效果。

3 综合疗法 3.1 腹针和三线放松法 FAN Chun－lan等[9]用腹针配合三线放松法治疗失眠症。将76例患者随机分为每组38例，观察组主穴取腹针引气归元穴（中脘、下脘、气海、关元），配合三线放松法。对照组按辨证类型分别采用归脾汤、安神定智丸合酸枣仁汤、黄连阿胶汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤加减进行治疗。经治疗后，两组匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分总分及7个因子分数较治疗前均下降，观察组PSQI总分及7个因子分数较对照组明显改善。

3.2 针灸 孙开明等[10]采用针刺加艾灸治疗失眠症60例，针刺肾俞、太溪、神门、内关，艾灸心俞、厥阴俞。结果痊愈38例，有效18例，无效4例，总有效率93.3%。

3.3 药灸 哈斯高娃等[11]蒙药配灸法治疗失眠，以蒙医辩证施治的原则治疗35例患者，早中晚酌情给予蒙药沉香、槟榔、豆蔻、持命、保命丸、如意至宝丸、大鹏金翅丸及牛奶、黄油、三红汤，21d为1个疗程。同时酌情配头顶穴、第一胸椎、第七胸椎、黑白界穴、贺曰尼都、吉如合等穴位艾灸。对照沉香味为主，佐以其他药物的组别。经治疗后，其中治疗组治愈18例，显效14例，有效2例，无效1例，总有效率为97.1%。

3.4 针灸和皮内针 郑颖[12]针灸配合皮内针疗法治疗失眠56例，取2寸毫针，百会沿皮刺1寸；内关向下直刺1寸，施提插捻转；大椎透陶道，施轻微捻转，以局部胀麻为宜；另将皮内针（图钉型）常规消毒后埋入安眠穴，用胶布固定，并嘱咐患者每天按压数次。56例中，显效38例，有效16例，无效2例，总有效率96.4%。

3.5 针灸和行为疗法 郑新杰[13]针刺配合行为疗法治疗失眠症68例中，针刺取四神聪、百会、风池、内关、足三里、三阴交穴。行为疗法是采用阳性强化法治疗靶目标；监控靶行为，避免情绪恶性循环；设计新的行为；强化新的行为，及时奖励正常行为。经治疗后，总有效率为89.7%。

3.6 针灸和心理治疗 何键铭等[14]尝试心理治疗与针灸综合治疗失眠。首先给予患者同情和理解，取得患者信任后，对患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，之后分别给予认知疗法、行为矫正疗法等；电针治疗以神庭、百会、神门为主穴，心脾两虚者加足三里、内关；肝郁化火者加风池、太冲；阴虚火旺者加太溪、三阴交；痰热内扰者加丰隆、内庭。治疗后两组间有显著性差异。

3.7 头针、体针和耳穴贴压 毕宇峰等裴瑜[15]针灸配合耳穴磁珠贴压治疗失眠症，针刺取百会、翳风、攒竹、手三里、内关、神门、足三里、三阴交等穴。其中手、足三里温针治疗。耳穴贴压取皮质下、内分泌、心、肝、脾、脑。结果，治疗组与对照组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分减分率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.8 针刺和耳针 柴路[16]针刺结合耳针治疗失眠，在40例患者中，体针取百会、神庭、本神、四神聪、神门、安眠；耳针取心、脾、肾、神门、交感、皮质下等。观察两组患者治疗疗效，结果是治疗组比对照组有显著的疗效。

4.其它疗法 4.1 耳穴 王翔宇等[17]单用耳穴贴压治疗失眠症总结与分析中总结道：耳穴贴压治疗失眠的常用处方以心、神门、皮质下等为主穴，以肝、胆、脾、胃、肾等为配穴。耳穴贴压治疗失眠的常用处方以心、神门、皮质下等为主穴，以肝、胆、脾、胃、肾等为配穴。结果证明耳穴贴压治疗失眠的疗效是令人满意的。张忠[18]取耳穴神门、枕、内分泌、心、肝、脾、肾。治疗失眠110例，总有效率97.3%。吴仁定[19]取耳穴神门、心、脾、皮质下、交感。治疗失眠56例，总有效率87.5%。蔡霞[20]取耳穴神门、心、缘中、枕。心脾亏虚型配脾、肾穴。心肾不交型配肾穴；心胆虚怯型配肝、胆穴；肝阳上扰型配肝穴；脾胃不和型配脾、胃穴及大肠穴。治疗失眠42例，总有效率为88.1%。

4.2 穴位埋线 李滋平[30]穴位埋线治疗失眠症52例，取穴心俞、肝俞、脾俞、肾俞，次选同侧穴位，左右交替使用。对照组取百会、安眠、神门、内关、足三里、太阳穴，常规针法，平补平泻。总有效率治疗组为96.16%，对照组为77.08%。

4.3 生物针疗法 王瑞华等[22]应用生物针和纳米中药贴取穴治疗100例，在第1次治疗端为照T11胸椎（敷纳米中药贴），气血循环端为涌泉穴。第2次治疗端为照神阙穴（敷纳米中药贴），气血循环端为涌泉穴。结果有效率为90%。

5 讨 论 综上所述，近年来临床上针灸治疗失眠症的方法很多，既有传统的体针针刺、艾灸治疗，又有通过现代物理手段发展起来的电针疗法。在针刺部位的选择上，除肢体取穴外，更有结合现代全息医学研究成果而逐渐形成的耳针、头针、腹针和埋线等不同的疗法，并且随着时代的进步还兴起了心理疗法和行为治疗，极大地丰富和充实了针灸治疗失眠症的内容并且均取得较好疗效。而且运用针灸的方法来治疗，不具有安眠、镇静、抗焦虑、抗抑郁类等药物所产生的宿醉、近记忆损害、共济失调、或依赖药物成瘾等毒副作用，具有安全、经济、疗效肯定和无副作用等特点。

在治疗失眠的过程中，传统的体针疗法依然是针灸治疗失眠的主要选择，也有简单方便、容易接受的耳穴贴压等疗法具有疗效肯定以及无副作用等特点，在临床上也得到了广泛应用。虽然大量临床试验证实了针灸治疗失眠有着安全、无副作用的良好疗效，但临床中也存在一些不足之处，如科研设计的严谨性，疗效的稳定性，评价指标的客观性、科学化，穴位的最优化等方面均是针灸治疗失眠需注意的问题，因此，只有进行科学严谨的临床研究，客观地进行疗效评定，才会是高治愈率、稳定的失眠疗法。

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