耳鸣背部脉络征象及（刺）络治法临床观察

苏同生 罗 琼 吴秦川 杨 静 陕西省中医医院（西安710003）

耳鸣是在周围环境中没有相应声源时，患者自觉耳内或颅内有某种声音的主观感觉。耳鸣给人们带来许多不便和烦恼，而耳鸣患者表现的这一心理及植物神经症状可能会在背部脉络上表现，我们在针刺治疗耳鸣时，发现耳鸣患者脊柱及相邻经脉上有压痛点，与耳鸣心理症状有相关性。在相应部位进行脉络施治，可提高耳鸣患者的疗效。兹将观察结果报道如下。

临床资料 30例耳鸣者均是2011年1月～2011年12月来本院针灸科或耳鼻喉科就诊的门诊或住院患者，并同意接受背部脉络诊治的患者，其中男17例，女13例；年龄最小28岁，最大57岁，平均42岁；耳鸣时间最短1个月，最长8.5年，平均1.3年。

治疗方法 所有观察对象均依文献[1]诊断、纳入符合耳鸣标准的患者，并且签署知情同意。

观察方法 按文献[2]方法：耳鸣背部脉络（病）四诊法：确诊为耳鸣后即行体格检查，令其俯卧，双手平置体侧，医者立于患者一侧，从第7颈椎棘突间隙下及旁许开始，用拇指均匀用力依次按压椎间隙及周围，至腰5止。无任何暗示，令被检者及时告知压痛及其他阳性反应出现部位及情况。

背部脉络（病）刺治法[3]：寻找阳性反应点；无菌消毒，以防止感染；点刺放血，出血量较少时增加拔罐。

背部施治方法操作要领及注意事项：刺血疗法副作用较少，但在手法和刺血量必须掌握好，操作手法要稳、准、狠，由于该操作创面较大，要求无菌操作，以防止感染。下针时如出现穴位和血络不吻合，采用宁失其穴，勿失其络的原则，点刺穴位时不宜太浅，深刺血络时要深浅适宜，针刺时以中营即止，避开动脉血管，如果误伤动脉造成血肿，立即以无菌干棉球按压局部以止血，此外，为了更好的提高疗效，应保证有效的出血量，出针后可加用拔罐。对于血量较多患者，在术前应做好思想工作，点刺、散刺法1次/每日或隔日，挑刺放血法1次/5～7d。

疗效标准 痊愈：耳鸣消失，且伴随的症状消失，随访1个月再无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变[4]。

治疗结果 30例耳鸣患者除4例无明显压痛或异常皮色点外，其余26例均出现显著阳性点。

阳性点出现的部位 见表1。

络脉针法疗效情况 痊愈7例，显效11例，有效4例，无效4例，总有效率84.6%。从治疗结果中来看，耳鸣背部脉络诊治法具有一定的疗效优势。

典型病例 患者刘某，男，25岁，职员，2011年9月1日来诊，左耳耳鸣，耳鸣如潮，劳累时加重，改变体位时亦加重，严重时影响睡眠，影响情绪，全身乏力，纳差等。查体：第十一、十二胸椎棘突旁压痛明显。按耳鸣背部脉络诊治法在脾俞、胃俞刺络放血拔罐治疗2次后，耳鸣明显减轻，随诊两周后，基本恢复正常。

讨 论 耳鸣是耳鼻喉科三大难治病之一，患者常常伴有情绪的变化，严重时甚至有自杀倾向。耳鸣临床常见证候有：风热侵袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、脾胃虚弱证、肾精亏虚证。临床上耳鸣多与肾及其相关脉络穴相关，但并不是统统归属肾及相关经脉。本临床报道是通过针刺相关背俞穴已达到补肾填精、滋养耳窍，清肝泻火、开郁通窍；化痰清热、散结通窍；健脾益气、升阳通窍；疏风清热、散邪通窍的作用。我们的观察结果也证明了上述观点，发现：除与肾相关外，其次与心、肝相关，再次与脾、肺相关。因此，耳鸣中医病因病机因人而异。在治疗上，只有充分体现了中医同病异治的理念，选择相对特异性高脉络施治方可提高临床疗效。

本临床观察尚在进行中，需进一步扩大临床样本以确定该诊疗方法的可靠性。

[1]1993年出版《国际疾病分类第10版（ICD－10编码为：H93.101）》.

[2]胡 军.海洛因依赖者脊柱阳性反应点观察[J].中国针灸，2000，20（10）：611.

[3]苏同生.脉络病四诊及刺络治法[J].络病学基础与临床研究，2011，134－136.

[4]刘 蓬.对耳鸣疗效评价的思考[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2008，7（2）：10－13.