散瘿方治疗甲状腺结节120例

田文红 胡筱娟 陕西省中医医院内分泌科（西安710003）

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，故包含甲状腺各种良性和恶性病理组织改变。所以治疗此病在经过临床鉴别为良性结节时最好以中药活血化瘀、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。临床观察了散瘿方治疗甲状腺结节的疗效，报道如下。

临床资料 240例均为2005年2月～2010年8月就诊于陕西省中医医院的门诊患者，B超诊断为甲状腺结节，同位素扫描检查初步排除恶性病变，主动要求保守治疗。随机分为两组，治疗组和对照组各120例。治疗组120例，其中男性27例，女性103例：年龄13～63岁，平均（43.4±3.1）岁；病程1～10年，平均（1.4±1.5）年。结节＞3cm 者10例，2～3cm者15例，＜2cm者95例，甲状腺功能检查正常者67例，单项FT3或FT4偏高或偏低者53例。对照组120例，其中男性13例，女性97例；年龄18～65岁，平均（42.1±4.1）岁，病程1～10年，平均（1.7±1.1）年。结节＞3cm者8例，2～3cm者12例，＜2cm者100例，甲状腺功能检查正常者80例，单项FT3或FT4偏高或偏低者40例。两组患者的性别、年龄、病程、结节情况经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。具有可比性。

诊断标准 参照《中医病症诊疗常规》和《中医内科学》确定。

治疗方法 治疗组：服用散瘿方，方药组成：枳壳、青皮、夏枯草、茯苓、莪术、姜黄各12g，柴胡、当归、玄参各9g。对照组：口服左甲状腺素片，25～50μg，1次/d。4周为1个疗程，共服用3个疗程后评定疗效。

疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准[1]拟定。痊愈：临床检查肿物消失，B超或同位素扫描亦显示肿物消失；显效：临床检查及B超或同位素扫描显示肿物明显缩小；无效：肿物无变化。

治疗结果 两组患者治疗前后疗效比较：治疗组120例，痊愈21例；显效80例，无效9例，总有效率93.7%。对照组120例，显效61例；无效59例，总有效率53.1%。两组总有效率比较有显著性差异（p＜0.01）。

讨 论 散瘿方是陕西省中医院内分泌科经过多年临床实践观察总结的经验方。根据甲状腺弥漫性无痛性肿大且质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘿病”“心悸”“虚劳”等范畴；中医学认为本病主要是由情志内伤、饮食水土失宜引起，并与素体禀赋密切相关。因妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系。易引起气郁痰结，气滞血淤等病理变化。故女性易患此病。先天不足，忧思抑郁，肝失疏泄，气机不畅，脾失健运，使得气滞痰结，壅结颈前。病久甚则损气伤阳，出现脾肾亏虚之象。

根据瘿病总以肝郁脾虚，气滞血瘀痰结于颈前为主要表现，治疗以行气散结为法，散瘿方是以柴胡疏肝散为主方，结合临床体会加减而成。方中柴胡为治疗少阳肝病之要药，气味芳香，条达肝气，疏肝解郁，配以枳壳味苦辛，辛行苦降，善破气消滞，化痰除痞。联合青皮辛散温通，苦泄下行，三药合用，共奏疏肝理气，散结止痛。方中莪术，姜黄均为活血药，药性强烈，既能破血行瘀，又能行气止痛。气郁日久，化热聚痰，选用凉血之玄参清热，解毒散结。配以主入肝经之夏枯草辛以散结，苦以泄热，以取良好的清肝火，散痰结之功。肝为刚脏，辅以当归甘温质润，补血虚，柔肝燥。肝木侮脾，辅以茯苓用于脾虚诸证，健脾补中，渗湿化痰。诸药合用，共收行气化痰、消肿散结之功。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：42.