张晓甦教授治疗多囊卵巢综合征的经验

吴志兵 郭晶晶 指导 张晓甦 南京中医药大学2010级研究生（南京210046）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常见的生殖内分泌疾病，临床表现为月经稀发、高雄激素血症和肥胖，胰岛素抵抗和血清LH水平升高，组织学显示双侧卵巢呈多囊性改变[1]。激素治疗虽有一定的短期疗效，但往往停药后病情依旧，且其带来的副作用也难以为患者所接受。张晓甦教授运用纯中药治疗多囊卵巢综合征疗效显著，笔者有幸随师侍诊，受益良多，现将其诊治多囊卵巢综合征经验整理介绍如下，以飨同道。

1 肾虚为本，痰湿瘀阻为标的病机认识

本病在中医古籍中无专门记载，病因病机目前尚无定论，根据其症状可归属于月经后期、闭经、不孕等范畴。张晓甦教授认为本病以肾虚为本，痰湿瘀阻为标。痰湿、瘀血乃津血之变化，故可以互相转化[2]，而生痰之本在于肾也。随着痰湿、瘀血病理产物的形成，气血津液不能正常化生，先天之肾失于后天之养，进一步导致肾虚，最终引起肾—天癸—冲任—胞宫轴的紊乱而出现诸多症候。

2 治疗特色

2.1 强调调整生活方式 在治疗过程中张教授特别重视对患者生活方式的干预，其认为这是治疗PCOS最关键的一步，这也正是中医整体观念的体现。生活方式的调整主要包括：健康饮食、适量运动、作息规律及情志舒畅。张教授认为PCOS患者应避免食用肥甘厚腻之品，提倡清淡饮食。并要求患者起居有常，顺应四时和昼夜的变化，增加体育运动，促进全身气血运行，减轻体重。临床中PCOS患者常因肥胖、痤疮、闭经或婚后日久不孕而致情志不舒，张教授常耐心的开导患者，使其保持乐观的心理状态，坚持配合治疗。

2.2 用药首重祛痰湿、瘀血 张晓甦教授认为痰湿、瘀血既是PCOS的病理产物，又是促进PCOS发展的致病因素，因此在治疗上应首先阻断这一中间环节。对于初诊的PCOS闭经患者，张教授常强调应先予以燥湿化痰，活血祛瘀法治疗，临床中常有经此治疗后而月经自潮者。张教授治疗PCOS的经验方：苍术、白术、白芥子、香附、青皮、陈皮、枳实、川厚朴、生山楂各10g，桃仁、红花各9g，茯苓、丹皮、丹参、赤芍各15g，泽兰、川牛膝各12g。同时张教授常在本方的基础上配以成药大黄䗪虫丸，活血通便，给邪以出路。汤丸相合，燥湿化痰，活血祛瘀的作用鲜明，故可达到功专而效宏，祛除顽固之邪的作用，使气血运行，胞脉通畅，而后方可再图缓治。

2.3 补肾调周，恢复正常排卵 治病必求于本，对于PCOS患者，张教授常于燥湿化痰，活血祛瘀治疗后，待患者痰湿、瘀血之邪祛除大半后改用补肾调周法。张晓甦教授在补肾调周过程中亦注重冲任的调理，其将月经周期分为经后期、经间期、经前期、月经期四个阶段。①经后期：以补肾阴，养冲任为主。方药组成为女贞子、炙黄精、山萸肉、赤芍、白芍各12g，熟地、炙龟版、广郁金各10g，当归9g，淮山药15g。②经间期：以补肾助阳，活血疏冲为主。方药组成为广郁金、柴胡、五灵脂、茺蔚子、鹿角霜各10g，青皮、陈皮、当归各9g，桃仁、红花各6g，川芎、泽兰、紫石英各12g。③经前期：以温补肾阳，调理冲任为主。方药组成为菟丝子、熟地、茯苓各12g，覆盆子、仙灵脾、鹿角片、赤芍、白芍、香附各10g，郁金9g，淮山药15g。④月经期：以活血化瘀，通达冲任为主，方药组成为桃仁、红花各6g，川芎、益母草、当归、熟地、制香附、太子参各10g，赤芍、白芍各12g，艾叶6g。通过补肾调周，使机体处于相对的阴阳平衡状态，冲任协调，气血畅达，获经调排卵之效。

3 典型病例 黄某，女，27岁，因婚后未避孕未孕2年，停经3月，于2011年01月10日就诊。患者既往月经规律，5～6/30～32d，量中。生育史0—0—1—0。患者自2010年05月始无明显诱因出现月经后期，35～50d一潮。末次月经2010年10月07日，量较正常时减少约1/3，色紫暗夹块。症见：体胖，口周须毛明显，面部痤疮较重，平素畏寒，纳眠可，偶便秘，小便正常。舌质黯红，苔白腻，脉沉滑。查血清激素：E2：46.58pg/mL，T：2.45nmol/L，PRL：153.3mU/L，FSH：5.61U/L，LH：19.49U/L，P：0.52ng/mL。B超：双卵巢可见10个以上大小不等的卵泡，最大直径0.6cm。西医诊断：多囊卵巢综合征，继发性不孕。中医诊断：不孕（肾阳虚，痰湿瘀阻）。治拟燥湿化痰，活血祛瘀佐以补肾。方药：苍术、白术、白芥子、青皮、陈皮、香附、枳实、川厚朴、生山楂、石菖蒲、菟丝子、覆盆子各10g，丹皮、丹参各15g，川牛膝、泽兰、石见穿、炙鳖甲各12g，桃仁、红花各9g。14剂，2/d。大黄䗪虫丸4粒，2/d。嘱其用药的同时清淡饮食并结合适当的体育运动，减轻体重，保持心情舒畅。

2011年01 月25日二诊：观患者面部痤疮减少，舌质转红，苔薄，脉弦小滑，痰瘀之象较前明显好转，BBT上升4d。遂改予经前期方治疗，以温补肾阳，调理冲任为主。经治疗患者月经于02月04日来潮。如此结合患者的BBT，通过补肾调周治疗5月，患者面部痤疮及口周胡须已不显，月经30～35d一潮。此后，中药治疗的同时，指导病人适时同房。于2011年09月28日复诊，患者末次月经8月25日，观BBT高温相18dd，查尿TT阳性。10月8日查B超示：宫腔内见孕囊2.3cm×1.4cm×2.5cm，可见胚芽及原始心管搏动，提示宫内早孕，胚胎存活。遂嘱患者禁房事，保持心情舒畅，加强营养以养胎。

[1]乔 杰.多囊卵巢综合征[M].北京：北京大学医学出版社，2010：36.

[2]罗智博，杨关林，李思琦，等.论痰瘀同源[J].辽宁中医杂志，2009，36（3）：376－379.