活血祛瘀方配合西药治疗异位妊娠78例

沈 华 刘丽萍 宁夏自治区中医研究院（银川750021）

随着输卵管妊娠早期诊断率的提高，为保守治疗早期输卵管妊娠，保留患者生育功能创造了条件，我院自2008年起，使用甲氨蝶呤（MTX）联合中药治疗异位妊娠78例，取得满意效果，报道如下。

临床资料 对2004年5月～2010年10月间收治的异位妊娠病例78例，年龄18～38岁，平均26岁。52例有阴道不规则流血；66例有轻度下腹胀痛；28例有肛门坠胀感；38例后穹隆穿刺抽出不凝血液。

治疗方法 MTX 50mg/m2单次肌肉注射，1周后血β－HCG下降＜15%重复给药1次，同时口服中药丹参、桃仁、赤芍各15g，乳香、没药、延胡索、三棱、莪术各10g，蜈蚣2条，每日1剂煎服，5d为1个疗程，根据病情调整方剂剂量。

疗效标准 通过动态观察血HCG及盆腔包块大小的变化，以判断保守治疗的效果。治愈标准：血HCG下降至正常，B超监测异位妊娠包块无增大或缩小，生命体征正常。未愈标准：血HCG持续不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎。如治疗期间妊娠囊破裂或流产引起腹腔内出血增多，血压下降，均为失败，行手术治疗。

治疗结果 治愈72例（94.7%），无效6例（7.2%）。 随访2个月，均在避孕期内，未见腹痛及异常阴道出血症状，血常规检查均在正常范围内。

不良反应 在治疗过程，有3例经MTX治疗2个疗程后发生口腔溃疡及外周血 WBC降到2.8×109/L，对症治疗5d后缓解，WBC升至3.9×109/L出院；有5例转氨酶稍升高，未治疗，停药后1周复查肝功正常。有2例出现恶心、呕吐，停药后自行缓解。

讨 论 笔者根据异位妊娠的临床表现，运用中医学的辨证论治理论，充分认识本病的证象虚实，防止变证发生是至关重要的。本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅及胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而腹痛大作，阴血暴伤故有亡血之候，所以辨证之首务当辨亡血与疼痛的程度以明其病变的严重性，次则根据证情分清证型。

甲氨蝶呤（MTX）属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成[1]。我们应用中药方剂：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、延胡索等辅以治疗，其药理为活血化瘀、消痞散结，止痛作用[2]，改善局部血液循环，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，但不破坏输卵管管壁及其本身的功能，在活血化瘀情况下有利包块吸收，明显提高疗效。本组中西药物结合治疗有效率达94.7%以上。

总之，MTX单次肌注辅以中药方剂联合保守治疗宫外孕方法安全，疗效确切，无明显副作用，有效率高，明显缩短病程，从而缩短住院天数，减轻患者经济负担，可为临床首选治疗方案。为保留生育功能的患者带来希望，值得临床应用。

[1]乐 杰 .妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：109.

[2]江庆霖.MTX联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：213－215.