养血调肝汤治疗女性冠心病228例

叶尚聪 刘兴明 宁夏自治区平罗县中医院心脑血管病专科（平罗753400）

冠心病男女发病特点不同，男性多于女性，但绝经后女性多于男性，症状上看，男性较为严重，以痛为主，而女性自觉症状较重，但血管的病变程度较轻，以闷胀为主，且多伴有忧郁和焦虑症状，症状反复，单纯的西药治疗效果不佳；出现上述，主要是因为男女发病的病机不同，男性以阳为用，故病症以阳虚血瘀为主，而女性以血为用，病症以血虚肝郁为主，即“血不足，气有余”，治疗上以补血调肝为主，经过本科1年的临床观察，治疗总结，应用养血调肝汤加减治疗228例患者，取得了满意疗效，现报道如下。

临床资料 2011年1月至2012年11月住院、门诊冠心病女性患者共406例，年龄在45～55岁共77例，55～65岁共94例，65岁以上共235例，随机分为两组，治疗组228例，其中门诊60例，住院病人168例，对照组178例，门诊82例，住院病人96例。

治疗方法 养血调肝汤加减：阿胶（烊化）、大枣麦冬、生地、当归、白芍、柴胡、香附、山药、柏子仁、生姜各10g，炙甘草20g，熟地20～30g，川芎15g，桂枝10～15g，麻子仁、炒枣仁各10～20g，人参、黄芪各10～30g，鸡子黄2枚。加减：若失眠症状较重，加琥珀6g，朱砂3g；若肝郁化热，烦躁易怒，口苦，去桂枝、生姜，加黄芩、栀子、豆豉各6g；若纳差，减生地、熟地和阿胶，加枳实、炒白术、焦三仙各10g；汗多者，加炙五味子、乌梅各6g；五心烦热，去桂枝、生姜，加黄柏、知母各10g。水煎服，早晚服药1次。

疗效标准 显效：症状消失，心电图ST－T恢复正常，有效，症状缓解，心电图ST－T明显改善；无效：症状及心电图无改善。

治疗结果 治疗组：显效62例，有效151例，无效15例，总有效率93.4%。对照组：显效41例，有效50例，无效87例，总有效率51.1%，两组疗效相比差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

讨 论 冠心病多发生在绝经后的女性，常伴有焦虑、抑郁、明显的自主神经亢进的临床表现症状。主要表现为“血不足，气有余”的诸多症状与以上中医“血不足，气有余”的辨证相符。女性冠心病多发生在绝经期，即妇女阴血亏虚后，因为妇女以血为用，心主血，主神明，肝藏血，主疏泄，性喜条达。从阴阳而论，女性属阴，以血为用，肝藏血，心主血，阴血充足，则产生女性的经、孕、产、乳等生理功能和脏腑的正常生理功能。

又肝司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静。但由于妇女数伤于血，气分偏盛，情绪易于激动，每致“心无所倚，神无所归，虑无所定”，肝失条达，疏泄无度，冲任不调，而产生胸痹各种症状。因此女性冠心病的中医病机为“血不足，气有余”，血不足，即阴血不足，气有余，即肝气偏盛，治疗上当养血调肝。张仲景在《伤寒论》[1]和《金贵要略》[2]中治疗冠心病病机为心血不足，临床上适应于女性患者，因为女性以阴血为用，但妇女一生数伤于血，所以多为阴血亏虚为主。《傅青主女科》[3]虽然没有治疗胸痹的独立篇章，但人体是一个独立的整体，因此妇女胸痹的病机、立法方药应与其它病症相似。其辨证论治重视气血，大多以党参、白术、黄芪、当归、熟地为主药，以补血养阴，善用白芍、巧用风药以养血柔肝，升发肝胆之气，调理气机，通利九窍，引血归经。

养血调肝汤方用人参、山药、黄芪、炙甘草以补中益气，因为气血生于中焦（脾胃），脾胃健运，气血生化充足；当归、熟地、川芎、白芍、麦冬、生地以补阴血；生姜、大枣以调和脾胃而生血，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，以有情补有情，柴胡、香附以疏肝理气；气机畅通，阴血充足，但血属阴，阴不得阳不化，若无阳气推动，血液将无法正常运行脉中，故加桂枝以温通经脉；阴血不足，肠失润泽，易致便秘，用麻子仁以润肠通便；炒枣仁、柏子仁以养血安神。

[1]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：64，177.

[2]李克光.金贵要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，198510：250.

[3]清·傅山著.欧阳兵整理.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：25.