参附注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例

王树国 宁夏自治区固原市原州区妇幼保健院 （固原756000）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能障碍[1]，是造成围产期新生儿死亡和伤残的主要原因之一。如何降低HIE的致残率，提高生存质量，目前受到广泛关注。本院对36例HIE患儿早期用参附注射液治疗，取得较好疗效，现总结如下。

临床资料 71例病例全部来源于2008年2月～2011年2月本院妇产科出生的窒息新生儿，均于12h内转入我科治疗，所有患儿均为足月新生儿，符合杭州会议HIE诊断及临床分度标准[2]，入院后24h新生儿20项行为神经测查（NBNA）均＜35分，且经头颅CT确诊并除外先天性疾病。患儿随机分为两组，即治疗组与对照组，参附注射液（治疗组）36例，男19例，女17例，平均胎龄38＋3周，平均出生时间10.6h，出生体重2460～4200g（平均3250g）；其中轻度15例，中度16例，重度5例。对照组35例，男18例，女17例，平均胎龄39＋1周，平均出生时间9.7h，出生体重2650～4100g（平均3220g）；其中轻度15例，中度14例，重度6例。两组分度、胎龄、出生体重、出生时间经统计学处理其差异无显著性意义（P＞0.05）。

治疗方法 两组在抗惊厥、吸氧、保暖、纠正酸中毒、维持血糖等对症治疗的基础上，治疗组于确诊后给参附注射液10mL/次（红参、黑附片，国药准字：Z20043116），加入5%葡萄糖20mL中泵入，每日一次，治疗10d为1个疗程。

疗效标准 第一疗程结束后，进行NBNA评分；如果NBNA评分＜35分，分别于测后第7天和第12～14天重新测定。

治疗结果 治疗组NBNA评分＜35分7例（19.44%）；对照组 NBNA评分＜35分20例（57.14%），死亡2例（5.71%）。结果表明，治疗组NBNA评分＜35分的患儿明显低于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）；两组NBNA评分＜35分的患儿出院时和出院后第7天、第12～14天NBNA重新评分经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论 新生儿窒息后易致多器官的缺氧缺血性损害，其中以脑、肾、心的合并症居多，而脑合并症以HIE多见，严重影响患儿的生存质量。HIE时可产生大量氧自由基，也由于超歧化氧化酶在缺氧时活性降低，清除氧自由基的能力降低，使氧自由基在细胞内蓄积，进一步破坏神经细胞膜的完整性和通透性[1]。同时由于细胞膜通透性的改变，使细胞内Ca2＋丢失，当恢复正常灌注时，Ca2＋激活磷酸酶产生大量氧自由基，引起细胞膜的脂质过氧化反应。钙积聚也可使细胞信息传递、电解质平衡和能量代谢发生紊乱导致细胞死亡[2]。

参附注射液源于祖国医学“回阳救逆”参附汤中药配方，为红参、黑附片提取物，主要成分为人参皂甙Rb1和乌头类生物碱[3]。研究证明其有多种药学作用，具有多靶效应。人参皂甙有多种神经保护作用，单体人参皂甙Rb1对缺血再灌注损伤诱发的细胞凋亡有抑制作用[4]，对脑缺血损伤有显著的保护作用。这可能主要与该药品抗氧自由基及抗脂质过氧化反应作用有关。还与清除海马椎体神经产生的氧自由基，阻滞细胞膜上钙通道活动，减轻细胞内钙离子积聚，保护线粒体膜完整性，防止因Ca2＋过度内流至线粒体膜的去极化，改善神经细胞能量代谢有关。也可通过提高超氧化物歧化酶活性，增加内源性NO合成，减轻多型核白细胞黏附与聚集，对缺氧再灌注损伤起到保护作用。参附注射液还可通过抑制颅脑损伤后脑组织Ca2＋、兴奋性氨基酸、内皮素升高及 Mg2＋下降，起到脑保护作用。而乌头素类生物碱作为β2受体激动剂，可增强缺氧心肌收缩力，改善心脏微循环，从而间接改善脑细胞能量代谢。

本文结果提示，治疗组加用参附注射液治疗后，HIE新生儿NBNA评分＜35分者明显低于对照组（P＜0.05）。提示HIE患儿加用参附注射液治疗，对有效阻断继发性脑损伤的发生发展，保护脑细胞的功能，降低致残率，提高HIE患儿生存质量有积极意义。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000：624－626.

[2]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99－101.

[3]骆日英.参附注射液，1－6二磷酸果糖联合治疗新生儿心肌损害32例[J].实用儿科临床杂志，2005，20（12）：1242－1243.

[4]杨柳清，刘 欣，蔡伟华，等。参附注射液对缺氧缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响[J].广州医学院学报，2005，33（2）：20－22.