综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例

孙玉忠 黄阿勇 杨海焱 杨玉鑫 曹连波 北京市门头沟区中医医院骨伤科（北京102300）

2006年8 月到2007年10月间，笔者应用中医综合保守治疗腰椎间盘突出症（hernia of intervertebral discs，HID）50例，取得了良好的疗效，现报道如下。

临床资料 按顺序收集腰椎间盘突出症住院患者50例，男28例，女22例，年龄20～50岁，平均为39岁；其中L4/5突出者有18例，L5S1有20例，L3/4有5例；两个或两个以上阶段者7例，其中伴有椎管狭窄者3例。左侧突出者26例，右侧18例，双侧6例，病程2d～3年，平均为32.4d。

诊断标准：按照胡有谷[1]制定的诊断标准 ①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛；②按神经分布区域表现肌肉萎缩、感觉异常、肌力减弱和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；③神经根张力试验：无论直腿抬高试验还是股神经牵拉试验均为阳性。④腰椎X线片、CT或MRI等异常征象与临床表现一致，提示椎间盘突出者，无骨性椎管狭窄。除外伴有马尾神经损伤症状、骨关节结核或肿瘤、影像学检查提示椎间盘突出巨大或椎间盘已脱出者。

急性阶段：一般在发病2周以内。腰痛伴下肢放射疼痛剧烈，强迫体位，活动明显受限，体征明显，疼痛分级 VAS[2，3]（目测类比 评分法，全称为 visual anaglogue scale）在6分以上者。慢性阶段：急性疼痛缓解，疼痛分级VAS在3～6分之间者。

治疗方法 急性阶段：①根据中医辨证施治原则，急性期多属于气滞血瘀型，治则为行气活血，破瘀散结，利水消肿。方药：三七、桃仁、乳香、没药、枳实、泽泻各10g，川芎、赤芍、鸡血藤、当归各15g，红花、香附各12g，制草乌、茯苓各6g，1d1剂，早晚分服；②静点：丹参注射液250mL，每日2次；③中药离子导入：骨友灵每日1次，每次30min；④手法治疗：只行腰背部软组织松解、放松手法，以缓解腰背肌紧张。慢性阶段：①手法治疗：腰背部软组织松解手法＋斜扳或定点旋转复位。其中，青壮年以腰背部软组织松解手法＋定点旋转复位为主，体弱年长者以腰背部软组织松解手法加侧扳为主；②中药治疗：中医辨证多属风寒湿困或肝肾亏损。其中，风寒湿困：治则以祛风散寒利湿，温经通络止痛，独活寄生汤加减。肝肾亏损：偏阳虚者，治以温肾壮阳，金匮肾气丸加减；偏阴虚者，治以补肾滋阴，六味地黄丸加减；③中药熏蒸：独活、川乌、草乌、苍术、伸筋草、透骨草、防风、红花、海桐皮、生艾叶、刘寄奴、桂枝等。

疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的关于腰椎间盘突出症中医病症诊断疗效标准结合临床实际制定。优：疼痛消失，无运动功能障碍，直腿抬高试验 ＞70°，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，症状和体征基本消失，直腿抬高试验 ＞50°，能做轻便工作；可：疼痛减轻，体征部分减轻，直腿抬高试验 ＞30°，可生活自理但不能从事工作；差：临床症状和体征无改善。

评价方法如下：在记录纸上画一条10cm长的线段，其左端写“无痛”，右端写“剧痛”，线段中间无刻度。患者分别在初诊、治疗过程中及治疗结束时，在上面画出一点表示当时的疼痛程度。疗程结束后医生用标尺测量各点的长度 单位为cm，即为得分数。VAS范围为0～10分。

疗程结束时VAS＝0分为完全缓解，VAS＜3分为显著缓解，3≤VAS≤5分为轻度缓解VAS＞5，分为无效。

统计学方法 对治疗前、后以及6个月后随访观察所得数据采用SPSS统计软件中的两两配对t检验，取a＝0.05，P＜0.05为差别有显著性意义。

治疗结果 采用中医综合系统治疗50例患者，其中疗效优者26例；良者12例；疗效可者5例；差者3例，因伴腰椎管狭窄明显，疗效欠佳；4例随访时症状复发；没有1例出现症状加重；总有效率占94%，治愈率占76%；经统计分析，证实治疗前、后的腰椎间盘突出症症状与体征的评分差异有显著性意义，治疗后症状得到明显好转；随访评分与治疗前也有显著性差异，与治疗后差异无显著性意义。

讨 论 腰椎间盘突出症是指腰椎椎体间及腰椎与骶骨间椎间盘的纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出、脱出，压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根所引起的一类病症，属中医“腰痛”和“腰腿痛”范畴[4]。骨伤科临床上常见的一种多发病，发病年龄多在20～50岁的青壮年，严重影响人类的生活和工作。现代医学对该病的认识约70年，其主要治疗方法为早期卧床休息，应用镇痛药、脱水药及物理治疗。HID可分为急性期和慢性期[5]。在临床工作中，我们充分认识到，由于腰椎间盘突出症在不同的阶段产生症状的病理变化不尽相同，所以在治疗上很难以某一种方法来治疗。需要科学的运用辨证的观点分清主次矛盾，有针对性进行治疗方能达到满意效果。在急性期，受压神经根炎症反应明显，其治疗的中心环节是减轻神经根的压迫，缓解其炎症充血水肿，中医辨证多属气滞血瘀。据有关实验研究表明，中药活血化瘀、利水软坚治疗对物理化学性神经根炎，有减轻炎症反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用[6]。丹参注射液静脉滴注，达到活血化瘀，改善微循环，增加病变处组织血液供应，促进神经根炎症吸收和水肿消退的目的。慢性期，神经根炎症反应明显缓解或不明显，神经根周围瘢痕粘连，其治疗中心环节为稳定脊柱，减轻神经根周围瘢痕粘连[7]。中医辨证多属风寒湿困或肝肾亏损。手法治疗可以：①调整脊柱顺应性，松解肌肉松解；②改变突出髓核与神经根的位置，从而减轻或解除压迫；③纠正小关节错位及滑膜嵌顿；④改善血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。并以中药方做腰背部熏蒸，可以起到温经散寒，祛风化湿，舒筋通络止痛疗效。经临床观察，我们采用中医综合保守治疗不同阶段腰椎间盘突出症的疗效较好，可以降低手术率，并且风险小，绝大多数患者均获得满意效果，深为病人所接受。近期复发率较低，但远期复发情况有待于进一步研究观察。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：362.

[2]Howe JF，Locser JD，Calvin WH.Mechanosensitivity of dorsal root for the radicular pain of nerve root compression[J].Pain，1997，3：25.

[3]叶建红，汪建国.目测类比评分法对腰椎间盘突出症患者腰腿痛疗效的评价[J].中医研究，2003，16（4）：25－26.

[4]张 军，孙树椿，石关桐，等.腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（6）：31－33.

[5]王 捷，陈正形.腰椎间盘突出症的病因研究概况[J].中医正骨，2002，14（5）：51.

[6]蒋卫庄.脊源性腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，2002，311.

[7]刘 新，王剑风.腰椎间盘突出症治疗时间与疗效的关系[J].颈腰痛杂志，2002，23（2）：100.