加味左金汤治疗胃溃疡70例

林 洁 陕西中医学院方剂学教研室 （咸阳712046）

笔者在临床中运用加味左金汤治疗胃溃疡本病，临床效果较满意，现报道如下。

临床资料 本院专家门诊2009年9月至2011年3月选择符合诊断标准[1]病例70例。70例胃溃疡患者，男48例，女22例；年龄19～68岁，平均年龄41.19岁；病程最长12年，最短6个月，平均病程5.25年；随机分为治疗组和对照组，每组35例。两组病例在性别、年龄分布、病程长短、溃疡个数、溃疡大小差异均无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 对照组：奥美拉唑20mg，晨起口服，每日1次，果胶铋2片，三餐前及睡前口服，连服4周。阿莫西林1g，口服，每日2次，甲硝唑20mg，口服，每日2次，连服2周；治疗组：在对照组基础上给予加味左金汤（由黄连、炙黄芪、煅牡蛎、煅瓦楞子各15g，三七3g，郁金、香附、柴胡各10g，吴茱萸5g，人参、炙甘草各6g组成，由陕西中医学院专家门诊提供），1d1剂，水煎服，分两次服用，连服4周。

观察指标 中医症候诊疗标准[2]：参照《中医临床病症诊断疗效标准》制定。临床治愈：主症与次症状全部消失，部分证候体征如舌质或脉象，用一般的检查方法虽未见明显好转，但亦无更差者。胃镜下溃疡病灶亦基本愈合。显效：主症与次症均有明显改善，或个别主症轻度改善，但其他主次症全部消失。胃镜下溃疡病灶有所好转。有效：主、次症均有改善，或主症未见改善，但次症全部消失。胃镜下溃疡病灶无变化。无效：主、次症状无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。

HP清除率：HP根除诊断标准为，停药1个月复查C14呼气试验为阴性。

统计学方法 等级资料用Ridit检验；计数资料用卡方检验（χ2检验）；分组资料计量指标采用配对T检验。

治疗结果 两组临床症候疗效比较 治疗组治愈22例，显效5例，有效6例，无效2例，总有效率94.3%；对照组痊16例，显效7例，有效6例，无效6例，总有效率82.9%；经Ridit分析，P＜0.05治疗组总有效率高于对照组。

两组HP清除率比较 治疗组HP清除率为91.4%，对照组清除率为68.6%和对照组的HP清除率比较。经χ2检验，治疗组和对照组HP清除率比较有统计学意义，说明治疗组HP清除率优于对照组。

讨 论 由于胃溃疡多为慢性疾病，在患病过程中由于迁延日久，其证多变证为虚实夹杂，所以中医治疗溃疡病，除根据不同病症，施以抗酸、抗菌、镇痛、行气、化滞等治疗的同时，还应配用清热、补益、活血、养血、疏肝、健脾等治本调理，既祛邪又扶正，治标又固本。笔者在对以往研究文献总结的基础上，对治疗胃溃疡的大量中药进行了分析，认为理气降逆、制酸止痛是本病用药的基本规律。在此基础上，本课题组在长期的临床实践中发现，胃溃疡日久变证多寒热虚实夹杂，并依据患者出现的胃脘胀满疼痛、胸闷嗳气、嘈杂吐酸、口苦等主要临床表现，在古方左金丸的础上进行加减形成的加味左金汤具有较好地治疗胃溃疡的作用。纵观全方，其中黄连清热解毒；因久病多瘀，故用三七、郁金活血化瘀止痛；瘀血可阻碍气机之运行，香附、柴胡疏肝理气同时还可增强本方活血之功效；煅牡蛎、煅瓦楞子制酸止痛；人参、炙黄芪补益正气，针对本证中因病久而出现的虚证，并使全方祛邪而不伤正；小剂量吴茱萸的运用即可抑制方中黄连过于苦寒伤脾之弊，还可降逆止呕；甘草调和诸药。全方寒热并用、虚实兼顾，清热活血、理气降逆、制酸止痛并兼以扶正，用以治疗病久肝郁化火、瘀血阻滞之胃溃疡。并且现代药理研究发现，方中苦寒之黄连有抗菌之作用；三七、郁金活血化瘀止痛可以促进溃疡面的愈合；人参、黄芪扶助正气的同时对胃粘膜具有保护作用；煅牡蛎、煅瓦楞子可以抑制胃酸的分泌。

[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：151－152，155.

[2]王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：258.