Bowen病45例临床和病理分析

冯 艳 (山西医科大学第一临床医学院皮肤科， 太原 030012)

Bowen病(Bowen’s discase)早在1912年首先由Bowen描述，故称Bowen’s病。本病可发生于皮肤任何部位，在临床上易与脂溢性角化病、基底细胞癌、Paget病等相混淆，且部分病例有发展成为侵袭性肿瘤的可能。故探讨本病的临床特点及病理特征，使其能早期、正确地诊治是很有必要的。本文旨在探讨Bowen病的临床及病理学特点，为本病的正确诊治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析1993－01～2011－08我院皮肤科门诊经手术切除病理证实为Bowen’s病的45例患者资料。45例Bowen病患者中，男19例，女26例;年龄42－87岁，平均(67.3±8.1)岁;病程1－20年。45例Bowen病确诊前临床拟诊为脂溢性角化病的8例，基底细胞癌的5例，Paget病的3例，湿疹的3例，临床诊断与病理诊断相符合的26例。

1.2 方法 对45例Bowen病患者的相关临床、病理资料进行收集、分类、统计、分析。

2 结果

2.1 临床表现

2.1.1 年龄 45例Bowen病中年龄大于60岁的患者39例，占86.7%，小于60岁的患者6例，占13.3%。

2.1.2 皮损分布 45例Bowen病中，44例患者皮损为单发，其中面部7例，颈部1例，躯干、四肢28例，手背、踝部各1例，足部2例，男性会阴部3例，女性外阴部1例。另外1例多发部位:手、足、面部、颈部、躯干均有皮损。

2.1.3 自觉症状 45例Bowen病患者中伴瘙痒、疼痛的11例，其余34例均无明显自觉症状。

2.1.4 皮损特点 45例Bowen病患者中，符合临床诊断的26例Bowen病患者临床表现较为典型，均为单发的暗红色斑片或斑丘疹，边界清楚但不规则，大小数毫米至10 cm不等，表面有鳞屑、结痂、渗出，不易剥离，皮损生长缓慢，持续不退。

2.1.5 特殊病例 1例皮损多发的患者，男性，69岁，左足底部糜烂10年，时好时坏，经病理切片证实为Bowen病。后陆续于面部、颈部、躯干、大腿分别发生皮损，皮损均为淡红色斑片，上有角化，无自觉症状，有的很似脂溢性角化病，但经病理切片证实为Bowen病。此患者于5年后发生喉部高分化鳞癌，上段食道癌+下咽癌，于18年后又在头部发现一红色稍隆起的斑块，经病理切片证实为基底细胞癌。2.1.6 误诊病例临床特征 45例Bowen病患者中，病检前误诊19例。

8例临床拟诊为脂溢性角化病患者均为60岁以上的老年人，其中男性5例，女性3例。皮损分别分布于面部、躯干、腿、手背，临床表现为孤立的、大小为0.3－1 cm的角化性斑疹及斑丘疹，2例有触痛感，3例有瘙痒感。

5例临床拟诊为基底细胞癌的患者，皮损分别分布于面部、背部、小腿，皮损大小0.8－10 cm，临床表现均为淡红色斑片，边缘隆起，上有黑色痂皮，其中1例有触痛，另4例无明显自觉症状。

3例临床拟诊为Paget的患者，2例为男性，1例为女性。2例男性患者均为80岁以上的老年人。1例皮损分布于包皮，约0.4 cm大小的红色斑片，上有糜烂，边界清楚但不规则，有触疼，曾于2年前该处患过尖锐湿疣。另1例皮损分布于阴阜处，为1.5 cm大小边界清楚但不规则的红色斑片，边缘隆起，有黑色痂皮，有轻度触痛。1例女性患者右侧小阴唇糜烂2年，有时痒。

3例临床拟诊为湿疹的患者中，2例为耳下方反复红斑、糜烂、渗出、结痂5－6年，1例痒剧，1例痒轻;另1例患者左下肢片状红斑渗血20余年，临床一直按湿疹治疗，无明显效果。

2.2 病理学特点 45例Bowen病中组织病理改变基本相似。表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽延长，棘细胞层排列紊乱，可见较多的异形细胞。异形细胞形态大小不一，核大而深染，可见核分裂相，5例可见空泡细胞，7例可见角化不良细胞，此细胞大而圆，胞质呈强嗜伊红性，核染色质深。基底层完整。真皮浅层程度不等的炎性细胞浸润。

3 讨论

Bowen病是一种较为常见的皮肤原位鳞癌，其发生可能与日光照射、接触砷剂、人乳头瘤病毒感染(如HPV16)、免疫抑制剂的应用和艾滋病等因素有关［1］。本文的研究表明，Bowen病多发生于60岁以上的老年人，其皮损可以是角化性斑丘疹、鳞屑性红斑，也可有糜烂、结痂、出血，但最典型的临床表现是边界清楚但不规则的红斑，上有糜烂、渗出、结痂，痂皮不易剥离，早期一般无自觉症状，随着病情的发展可有瘙痒、疼痛、出血等。值得注意的是，临床上极易与脂溢性角化病、基底细胞癌、Paget病、湿疹等相混淆。其鉴别要点如下:①脂溢性角化病表现为境界清楚的圆形或椭圆形黑色疣状斑块，质地油腻，表面光滑，也有的病例皮损表面呈角化样，属良性肿瘤，罕见恶性变［2］，病理表现为棘层增厚与乳头瘤样增生。增生的棘层与两侧的正常表皮位于同一水平线上。②基底细胞癌通常单发，初起为有蜡样光泽的小结节，表面可见毛细血管扩张，随着肿瘤的增大，中央发生糜烂和溃疡，此瘤很少转移，故又名基底细胞上皮瘤。病理学上表现为真皮内可见形态不一、大小不等的瘤块，瘤细胞核大、椭圆形类似基底细胞的核多栅状排列，瘤体与周围组织间出现裂隙。③Paget病临床表现为暗红色斑，边界清楚，常有鳞屑、渗液、结痂类似湿疹，好发于女性乳头、乳晕及男性生殖器部位。病理学上表现为增厚的表皮内可见Paget性细胞，此细胞呈圆形或椭圆形，大而透明，常呈巢状分布［3］。④湿疹临床上多为泛发性红斑、鳞屑、丘疹，可有渗出、结痂，多伴瘙痒，病理学上表现为表皮棘细胞层增厚，表皮突延长，灶性海绵水肿，有时在角质层内可见均一红染的渗出物及炎细胞，真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，可见多数嗜伊红细胞。

本病发展缓慢，病理可迁延数年至数十年，绝大多数患者终生保持原位癌状态，约3% －5%病例发展成侵袭性鳞癌［4］。本文45例Bowen病中1例多发皮损患者在随后出现喉鳞状细胞癌，头皮基底细胞癌。有关Bowen病多发皮损的相关报道较少［5］，其原因有待进一步研究。Bowen病虽并不少见，但其皮损形态与多种皮肤病有相似之处，临床表现不典型时易误诊，因此，对可疑皮损及时病检是非常必要的。

［1］ Cox NH，Eedy DJ，Moron CA.Guidelines for management of Bowen’s disease:2006 update［J］.Br J Dermatol，2007，156(1):11－21.

［2］ Gallimore AP.Malignant transformation of a clonal seborrheic keratosis［J］.Br J Dermatol，1991，124:287 －290.

［3］ 朱学骏.皮肤病理学与临床的联系［M］.3版.北京:北京大学医学出版社，2007:1192.

［4］ Neubert T，Lehmann P.Bowen’s disease—a review of newer treatment option［J］.Ther Clin Risk Manag，2008，4(5):1085 － 1095.

［5］ 刘玉华，郭建辉，郭雯，等.鲍温病1例［J］.中国中西医结合皮肤性病杂志，2011，10(3):26 －27.