颌骨内固定骨折愈合后钛板松动的原因分析

宋海斌，王建华，张春红

坚固内固定技术已广泛应用于颌面部骨折，由于钛具有良好的生物相容性及很强的耐腐蚀性，部分学者认为可以长期在体内存留。但临床上还是有必要二次手术取出钛板。本文对67例颌骨骨折坚固内固定术后取板的患者资料，就取板时发现钛板松动的原因进行分析，旨在对临床取板的必要性作探讨。

1 临床资料

2000年至笔者发稿时山西省长治市第二人民医院口腔科用钛板行颌面部骨折内固定的患者，均使用医用微型、小型钛饭，钛钉。半年后二期手术取出内固定钛板，因固定部位可触及钛板、自觉不适，无症状主诉而自动要求取板共67例。取板时X线片显示骨折线模糊或消失，骨折愈合良好。发现钛板松动26例，男9例，女17例；年龄10～75岁，平均45岁。取钛板的时间为术后0.5～10年，其中0.5～5年内松动7例，5～10年松动者19例；颧上颌骨松动12例，下颌骨松动14例。

2 讨 论

从以上结果可以看出，钛板在体内存留的时间越长，松动的概率明显增大，本文中5年以上的松动例数明显增多。分析认为这19例钛板松动者多为早期开展坚固内固定技术的患者。一是由于早期用的大骨科电钻和钻头，钻头震动明显，使钻孔直径加粗，螺纹不能完全嵌入骨组织，容易松脱。二是由于钻孔时钻速太快，水冷却不够，钻孔周围骨组织受到高温损伤，骨细胞坏死产生骨吸收，钛钉脱离骨组织，钛钉松脱。

下颌骨松动的患者较颧上颌骨多2例。分析认为，一是患者过早加力于下颌骨，应力完全集中在钛板上。二是术中弯制钛板，特别是反复弯制，易发生疲劳性断裂、松动。

本文中有5例钛板松动的患者为未成年的儿童，均为下颌骨粉碎性骨折，错位明显，需要切开复位内固定。儿童骨折多为青枝型或线性无移位的骨折，一般不主张使用切开复位手术。但此5例患者均为多发性下颌骨骨折，故实施了坚固内固定术。儿童处于骨骼发育阶段，牙齿的发育和萌出又是下颌骨发育的一个重要内容。钛板长期放置可能会影响颌骨和恒牙胚发育，钛板是否对颌骨发育有影响，意见不一，有待进一步证实[1]。关于钛板长期滞留体内的不良反应，目前罕见报道，因此建议患者术后3～6个月取出钛板。

主动要求取钛板的患者均自述有不适感，多为麻木和偶发性痛，其中8例不适感和天气有明显关系，下雨天或寒冷季节不适感加重，但临床检查无异常发现，笔者认为是心理反应造成的。李心天等[2]心理学家认为术后患者在正常状态下常会出现一种轻松、欣慰、疾病痛苦解除的感觉，但体内有植入体的患者多存在抵触外来异物的心理反应，患者强烈地感觉到这种异物与自身的功能不协调，深感自己身体的完整统一性受到破坏，可能产生心理排异反应。

综上所述，颌骨坚固内固定术后骨折正常愈合后半年应酌情取出钛板，以免因钛板长期存留体内松动引起的并发症和心理不适。对于已明确的螺钉松动、钛板断裂、钛板外露或骨折感染持续不愈的儿童患者则必须动员患者取出钛板。

[1]郑永红，张 益，孙勇刚，等.颌骨骨折坚固内固定术后取钛板原因分析[J]. 口腔颌面外科，2001，11(1)：72-74.

[2]李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.331.