急性颈脊髓损伤患者的护理

杨立君，焦守凤

急性颈脊髓损伤患者早期可出现诸多并发症。对并发症及时、正确的处置直接影响患者的生存率和预后。2007-08～2009-03笔者所在科收治急性颈脊髓损伤患者29例。现将救治与护理体会报告如下。

1 临床资料

本组29例。男21例，女8例；年龄21～67岁。损伤原因：交通意外伤19例，坠落伤6例，摔伤2例，重物砸伤2例。损伤节段：C3以上 3 例，C3～C5节段 16 例，C6～C7节段 10 例。 脊髓损伤 Frankel分级：A 级 11例，B 级 10例，C级 4例，D级4例。外伤至就诊时间<8 h者8例，8～24 h者14例，>24 h者7例。本组22例患者因呼吸肌无力出现不同程度的呼吸功能障碍，12例患者出现肺部感染；22例低钠血症，发生时间为伤后2～8 d，其中Frankel A级11例，B级9例，C级2例；轻度低钠（血钠 130～134mmol/L）16 例，中度（血钠 125～129mmol/L）3 例，重度（血钠＜125mmol/L）3 例，其中 1 例出现低渗性昏迷；13例患者出现高热，体温最高达41℃；FrankelA、B、C级患者25例均出现排尿困难，留置导尿管，其中6例伤后3 d出现尿路感染。29例均出现腹胀、便秘，1例出现急性消化道黏膜出血；静脉血栓4例，均发生于下肢深静脉。本组患者伤后1月内因并发症病死2例，均死于肺部感染致呼吸功能衰竭。

2 护 理

2．1 颈椎制动 对于怀疑颈脊髓损伤患者，从初诊开始给予颈围外固定，确诊有颈椎损伤后即行颅骨牵引；尽量减少对患者的搬动，如确需移动时必须颈部的制动。

2．2 生命支持 所有患者均给予持续吸氧；定时吸痰，1次/15min，如痰液较多可增加吸痰次数；急性颈脊髓损伤患者气管切开与受损平面和损伤程度相关。本组12例行气管切开，均为C5以上损伤。Frabkel A、B级，气管切开后患者自主呼吸血氧饱和度低于90%的可行呼吸机辅助通气。建立静脉通道，针对脊髓休克给予麻黄碱或多巴胺治疗，维持上肢平均动脉血压在 100mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以上，以保证脊髓有效血供。留置导尿。对于因体温调节障碍引起的高热患者，退热药物无明显效果，均给予物理降温。

2．3 纠正低钠血症 对于轻中度低钠患者，可给予等渗盐水补液并高盐饮食；重度低钠根据血钠浓度决定补钠量，采用3%高渗盐水,按0.1ml/kg·min输入[1]。补钠过程中应监测血钠浓度变化，随时调整剂量；在补钠的同时注意补充胶体液。重度低钠血症患者的血钠恢复较缓慢，并且与脊髓损伤的程度相关。

2．4 预防感染 导尿、吸痰时严格遵循无菌操作原则。

2．5 其它 腹胀、便秘可行胃肠减压、肛门排气、灌肠治疗；脊髓损伤8 h内患者常规行甲强龙冲击治疗，增加了消化道出血的可能性，可预防性应用抑酸剂；截瘫患者可行四肢被动活动，可有效预防下肢静脉血栓形成。

3 讨 论

急性颈脊髓损伤早期并发症中以呼吸系统并发症最为常见，同时也是早期病死的主要原因；因此呼吸系统是护理的重点：①持续吸氧，保持呼吸道通畅，清除气道内异物，及时吸痰；②在患者病情允许的情况下定时翻身拍背，促进排痰，并可给予雾化吸入；③对于气管切开的患者，注意切开口和气管套管的消毒。

体温调节障碍多为体温过高，常发生在外伤后的24～48 h后，体温过高可加重呼吸衰竭和水电解质紊乱，中枢降温药物常无效，可采用温水擦浴、冰敷等物理降温方法。

急性颈脊髓损伤是一种非常严重的创伤，早期可因各种并发症死亡，目前对于脊髓原发性损伤尚无有效的办法，所有治疗的核心是减少脊髓的继发性损伤和防治并发症。其并发症的发生有明显的规律性，如能早期发现、预防、治疗，可为以后的康复创造条件。

[1]唐六一,胡 豇.急性颈脊髓损伤并发低钠血症[J].四川医学，2008，29(7):857-859.