慢性放射性肠炎的胶囊内镜表现

郭先科，赵元珍，赵 艇，秦明忠

2005-05~2001-03笔者所在医院确诊且接受胶囊内镜（CE）和/或胃肠镜及腹腔镜手术的20例慢性放射性肠炎（CRE）。 男 2 例，女 18 例；平均年龄（61.9±25.8）岁，平均病程（8.6±56.6）个月。其中结、直肠癌6例，子宫癌14例。所有患者均是原发癌手术后接受放射性治疗，接受照射的剂量为 36~120 Gy，平均（49±13）Gy。 放疗至 CRE发生发现的时间最短8个月，最长224个月。CE采用重庆金山科技集团研制成功的OMOM胶囊内镜，胃肠镜采用日本产PANTEX电子胃结肠镜和OLYMPUS-V70电子胃肠镜，腹腔镜采用美国产STRYKER-1088iHD腹腔镜系统，内镜配套的网篮等为笔者自己研制的系列磁性内镜取异物产品（内窥镜用的引导丝专利号201120085248.4；内窥镜取异物圈套器专利号201120085242.7；内窥镜取异物网篮专利号 201120085218.3）。

20例CRE患者的胃肠道表现以腹痛腹胀 （16例，80%）、黑便（12例，60%）、腹泻黏液便（9例，45%）的比重较大，其它表现为恶心和厌食，腹胀和便秘；全身表现以贫血（11 例，55%）、体重下降/消瘦（13 例，65%）为主。CRE 的主要并发症可出现肠梗阻（7例不完全性肠梗阻，35%）、瘘管形成（直肠阴道瘘3例，小肠瘘2例，25%）、肠狭窄并肠出血（13例，65%）、腹腔脓肿（2 例，10%）；肠外表现有肝胆病变（3 例，15%;且3例均行胆囊切除后仍有腹痛症状）。均接受了上消化道内镜检查和结肠镜检查，其中13例表现为程度不同的炎症，8例出现糜烂和溃疡，6例经内镜下黏膜活检病理证实为CRE，所有的20例均完成全消化道内镜检查，检查显示盲肠受累8例，结肠受累4例，肛直肠受累8例，小肠受累15例。小肠段接受CE检查。3例于CE检查时现胶囊滞留，外科手术探查及术后病理证实为CRE 1例。CE发现的小肠段病变表现为以黏膜充血糜烂溃疡出血、黏膜白色颗粒结节、肠腔狭窄为主要病变形态，节段式分布于小肠各部位，以回肠受累最多（80%）；尤其是回肠未端受累程度为重，可见隆起性假性息肉性坏死污秽病变。17例行全消化道钡剂检查中有13例提示肠道异常，结果表明主要为节段性黏膜皱襞粗乱或溃疡、肠腔狭窄或僵硬和瘘管形成；20例接受腹部B超/CT/MRI检查，8例发现肠壁增厚、肠腔变形及梗阻等病变。6例经内镜下黏膜活检病理证实为CRE，14例行手术治疗、切除标本病理确定CRE。20例患者由出现症状到明确诊断平均时间（25.4±30.3）个月。

CRE多发生在放疗结束后的6~12个月，甚至于几十年，容易漏诊；CRE的慢性期病变好发于小肠，小肠冗长扭曲及蠕动快等解剖和生理学特点，以及既往小肠检查方法的局限性，故而目前CRE诊断仍较困难。本组20例CRE临床特点：患者以女性居多，病程呈慢性发展，反复发作，平均病程及诊断历时较长；症状以反复发作的黑便、腹痛、腹泻为主，14例患者甚至于出现肠梗阻、肠狭窄、肠漏的表现，并接受内镜下治疗和（或）手术治疗。本组CRE胶囊内镜下的特点为：胶囊内镜下小肠以黏膜糜烂溃疡出血、黏膜白色颗粒结节、肠腔狭窄为主要病变形态，节段式分布于小肠各部位，以回肠受累最多（80%）。此外，本组CRE所致肠道狭窄病变，通过笔者自己研制的系列磁性内镜取异物产品，以及手术等方式可解除梗阻，获得及时有效的治疗，从而扩大了胶囊内镜的适用范围，减轻了患者痛苦。