内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中的应用

毛海洲，杜 莹

Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）是食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴或不伴肠上皮化生。目前Barrett食管的诊断主要依靠内镜检查，病理活检是金标准。但是常规内镜检查对Barrett食管的检出率低。窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）能清晰显示病变黏膜表面的腺管、微细血管形态，发现普通内镜下无法显示的病灶，提高活检检出率。笔者通过对患者进行内镜NBI检查，探讨其对Barrett食管的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008-07～2010-05内镜检查考虑Barrett食管的患者75例。男42例，女33例；平均年龄（52.6±10.8）岁。其中临床症状有胃灼热 49 例（65.33%），反酸43例 （57.33%）， 胸骨后疼痛 17例 （22.67%），11例（14.67%）表现为腹胀及上腹部不适。

1.2 病例分组 使用OlympusGIF-Q260电子胃镜检查，对胃镜检查初步诊断为BE的75例，随机分成两组。普通内镜组 36例，男 20例（55.56%），女 16例（44.45%）；其中全周型11例（30.56%），岛型 18例（50%），舌型 7例（19.45%）；根据BE 长度分类，长段 BE（long-segment Barrett's esophagus，受累长度>3 cm，LSBE）9例 （25%）， 短段 BE （short-segment Barrett's esophagus，受累长度≤3 cm，SSBE）27 例（75%），行常规内镜下取活检标本2~4块。NBI组39例，男22例（56.41%），女 17例（43.59%）；其中全周型 10 例（25.64%），岛型 21例（53.85%），舌型 8例（20.51%）；长段 BE 13例（33.33%），短段 BE 26例（66.67%），本组患者常规胃镜检查后，切换至NBI模式，进行内镜下NBI检查后取活检。

1.3 组织病理分型诊断标准[1]①胃底型：胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但上皮萎缩较明显，腺体较少且短小；②贲门型：与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞；③肠化型：又称肠化生型或不完全肠化生型，分布于鳞状细胞和柱状细胞交界处，具有不完全小肠和结肠表现，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞。

1.4 统计学方法 两组病理检查计数结果之间比较用χ2检验。

2 结 果

NBI组检出病理证实的Barrett食管共20例，其中贲门型10例 （50%），胃底型2例 （10%），肠上皮化生型8例（40%），检出率51.28%。普通内镜组检出病理证实的Barrett食管共10例，其中贲门型6例（60%），胃底型2例（20%），肠上皮化生型2例（20%），检出率27.78%。

χ2检验结果显示，NBI组与普通内镜组对Barrett食管检出率有显著性差异（51.28%vs 27.78%，χ2=4.31，P<0.05）；对肠上皮化生型Barrett食管的检出率，NBI组也显著高于普通内镜组（20.51%vs 5.56%，χ2=3.91，P<0.05）。

3 讨 论

NBI是一种新颖的、非侵入性的光学技术。它通过特殊的滤光器将宽带光谱进行过滤、窄化，形成蓝色（415 nm）光。这种以蓝光为主的窄带光波穿透力弱。照射深度较浅，只能达到组织表层，从而增加黏膜的对比度和清晰度，故能清楚显示黏膜表面和黏膜腺管开口形态，另外血红蛋白的光学特性对蓝光吸收较强，因此NBI亦能清晰显示黏膜下微血管形态[2]。在食管疾病的诊断中采用NBI检查，使病灶黏膜与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病灶的辨认及目的性活检,即靶向活检。此外，与传统的内镜系统的内镜染色法相比，NBI系统不必喷药，操作简便、省时，只需按动一个按钮即可在普通和NBI两种模式间快速转换，所以不必担心染色剂的剂量，减少了检查时间，降低了受检者的痛苦，同时亦降低了医师工作的疲劳度与困难度[3]。

BE是指食管下端的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。伴随着我国生活方式的欧美化、肥胖人口的增加以及社会老龄化等趋势，预计我国胃食管反流疾病发病率会增加[4]，进而造成BE发病增加。Cossentino等[5]研究证实，BE患者患食管腺癌的危险性是正常人的30~60倍。食管腺癌中86%起源于BE[6]，即所谓的Barrett食管癌。提高BE的诊断率，积极治疗BE，可以延缓甚至阻止BE发展为食管腺癌。

近年来，BE发病率呈上升趋势，据报道平均每年BE的诊断率已从1987年的2216/10万增长为1998年的8 216/10万，而估计的发病率约376/10万[7]。BE诊断唯一金标准仍是组织病理学[8]。造成BE以及肠化型BE诊断率低的原因很多，其中内镜医师对普通内镜BE形态识别的差异和取材的盲目性是重要因素。笔者使用内镜下NBI检查，使正常黏膜和病灶黏膜对比更加明显，有助于BE形态的识别和靶向取材。靶向取材亦可避免普通内镜四象限取材法组织块量多，耗时多，并发出血穿孔的危险。本文结果也显示，使用内镜NBI检查，行靶向活检可提高BE诊断率，并可明显提高肠化型BE的检出率。

[1]Mnrray L，Watson P，Johnston B，et al.Risk of adenocarcinoma in Barrett’s esophagus:：population based study[J].BMJ，2003，327（7414）：534-535.

[2]Song LM，Adler DG，Conway J D，et al.Narrow band imaging and multiband imaging[J].Gastrointest Endosc，2008，67（4）：581-589.

[3]藤崎顺子.使用NBI诊断微小胃癌的技巧（Diagnosis of minute early gastric cancer using magnified endosocopy-especcially using magnified-narrow band imaging）[J].Gastroenterlogal Endoscopy，2006，48（7）：78.

[4]Lim SL，Goh WT，Lee JM，et al.HOKY：Community Medicine GI Study Gr.Changing prevalence of gastroesophageal reflux with changing time：longitudinal study in an Asian population[J].J Gastroenterol Hepatol，2005，20（7）：995-1001.

[5]Cossentino MJ，Wong RK.Barrett’s esophagus and risk of esophageal adenocarcinoma[J].Sem in Gastrointest Dis，2003，14（3）:128.

[6]王德荣，赵幼安.食管腺癌和Barrett食管[J].国外医学肿瘤学分册，2004，31（9）：699-701.

[7]Conio M，Cameron AJ，Romero Y，et al.Secular trends in the epidemiology and outcome of Barrett’s esophagus in Oimsted Country[J].Minnesota Gut，2001，48（3）：304-309.

[8]张丽华，黄 勤，于成功.Barrett食管及相关疾病的诊断和注意的问题[J]. 现代消化及介入诊疗，2006，11（1）：26-28.