胆汁反流性胃炎78例病因及诊治分析

辽宁省营口经济技术开发区中心医院 （营口115007）

王 莉

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物反流于胃与胃黏膜接触而产生的病变。因为反流物呈碱性，故又称为碱性反流性胃炎。本病可发生于伴有胆道疾患和胃或胆囊切除术后，也可发生于无上述病因者。本病患者常以上消化道症状为主要表现，胃镜检查是本病的主要诊断依据［1］。我院于2006年1月至2010年5月收治胆汁反流性胃炎78例，对其进行胃镜检查和诊治，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院收治的胆汁反流性胃炎78例，其中男41例，女37例。年龄25～76岁，平均46.8岁。病程3～27个月，平均12.4个月。并发十二指肠疾病35例，贫血19例，食管炎8例，发生于胃次全切除术后46例。78例患者均有不同程度的中上腹部持续性烧灼痛，胆汁性呕吐。多数患者餐后疼痛加剧，服用碱性药物不能缓解或反见增剧，其中表现为胸骨后疼痛4例，胃部饱满2例。并发营养不良17例，腹泻15例。

2 检查方法

2.1 内镜检查：对所有患者均进行胃镜检查，可看到胆汁反流，胃黏膜出现不同程度的充血、水肿或糜烂；必要时对患者进行活组织检查。

2.2 胃吸出物测定：插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，空腹基础胃酸分泌量范围为1.5～3.4 mmol／h，胆酸分泌量范围为37～128 mg／ml。

3 治疗方法

3.1 一般治疗：要求患者卧床休息，清淡饮食，少量多餐，戒烟禁酒；不食用辛辣刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等，避免刺激胆汁分泌增多，减少胃黏膜的刺激性；饮食应细嚼慢咽，避免暴饮暴食；去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物等，如阿司匹林、吲哚美辛、去痛片和保泰松等。

3.2 药物治疗：消胆胺每次4g或氢氧化铝凝胶每次10 mg或硫糖铝每次1g，每日3次口服；给予铝碳酸镁悬浊液每次1代，每日3次；吗丁啉10～20 mg，每日3次；胃复安每次10 mg，每日3次。

结 果

1 胃镜检查结果 治疗前可看到胆汁反流，胃黏膜出现不同程度的充血、水肿或糜烂；取活组织检查结果为胃炎。治疗8周后胃镜检查胃黏膜充血、水肿、糜烂面积较治疗前明显缩小甚至消失。

2 治疗结果 本组78例治疗8周后，74例患者烧心、烧灼痛、胆汁性呕吐、进食后饱胀等症状基本消失，偶尔出现临床症状但较治疗前程度及时间明显减轻，总有效率为94.9%。其余4例患者临床症状改善不明显，暂停服药，改用其他治疗方法。

讨 论

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一种特殊类型。该病是幽门括约肌功能失调，或任何减低或破坏幽门功能的手术，都可导致胆汁反流，使胃黏膜遭受十二指肠内容物、胆汁或胰腺损害，使胃黏膜屏障遭到破坏，引起胃黏膜的充血、水肿、糜烂等，而形成的慢性炎症。据国外有关资料调查认为该病约占慢性胃炎的22.6%［2］。

多种原因均可诱发胆汁反流性胃炎的产生，主要有：①胃部手术：胃部手术可破坏正常的解剖关系，导致幽门功能不全，从而引起胆汁反流性胃炎的发生。常见的手术如胃大部切除术、幽门括约肌切开术等。②胆囊切除术：胆囊切除后胆囊贮存胆汁的功能丧失，胆汁可持续性的流入十二指肠，使胆汁酸的肠肝循环缩短，循环次数增加，在24h内有更多的胆汁流经十二指肠，胆汁反流到胃的机会会大大增加［3］。③慢性胆管病：慢性胆管病也容易发生胆汁及十二指肠液反流，从而引起慢性胃炎。④吸烟：大量吸烟可使幽门括约肌功能失调，引起十二指肠液的反流。本组78例胆汁反流性胃炎患者中发生于胃次全切除术后者46例，胆囊切除术后者14例，有慢性胆管病史者28例，具有10年以上吸烟史者34例，从而说明了4种诱发因素的重要性。

大多数胆汁返流行胃炎患者主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。反复口干，或恶心，吐苦汁，吐后症状缓解不明显，伴嗳气、纳差等一系列脾胃功能受损的症状。少数患者可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，根据这一特征性表现可进一步采取胃镜检查确诊。胃镜检查可见明显的胆汁反流征象，胃黏膜出现不同程度的充血、水肿或糜烂表现。对于上述检查不明确的还可进一步做胃吸出物测定，一般空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5 mmol／h，胆酸超过30 mg／L即可作出诊断。需要注意的是，由于此类胃炎与其他消化道疾病有诸多相似的地方如食欲减退、短期内明显消瘦等，可误诊为胃癌或其他腹部疾病；有些病例会出现上腹部烧灼感或烧灼痛，可误诊为胃溃疡等，临床诊断需仔细鉴别。

西药治疗原则为抑制胃和十二指肠的逆蠕动，加速胃排空，减少胆汁反流，保护胃黏膜［4］。故一般选用药物如吗丁啉、氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁悬浊液等。同时在治疗过程中还应注重一般治疗的重要性，要求患者避免服用对胃黏膜刺激的食物，避免刺激胆汁分泌增多，减少胃粘膜的刺激性；逐渐建立良好的饮食习惯，以少食多餐、细嚼慢咽、避免暴饮暴食为原则。

［1］乐庆胜，张小雯.儿童胆汁反流性胃炎临床特征分析［J］.江西医药，2011，46（1）：61-63.

［2］Ulrich P ，Tho mas W.Correlation of seru m pepsinogens and gastrin-17 with atrophic gastritis in gastr oesophageal reflux patients：A matched-pairs study［J］.Journal of Gastroenterology and Hepatology，2011，26（1）：1541-1543.

［3］胡敏霞，周君丰.胆汁反流性胃炎的病因分析［J］.当代医学，2011，17（1）：91-93.

［4］邵艳艳，王绍金.胆汁反流性胃炎临床治疗探讨［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（23）：4613-4614.