断指患者实施显微再植手术的护理

潘小燕

（浙江省余姚市第一人民医院急诊科，浙江余姚315400）

断指再植术，是在手术显微镜下，借助手术显微器械，使患者离断指准确得到复位，并通过全程系统的科学护理，实现成活、康复的预期效果。我院手术显微外科自成立以来，已成功为各类肢体严重创伤病人实施了断指再植手术，得到了病人的广泛好评。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年10月～2011年6月住院接受手术的断指病人60例，其中，男42例，女18例，年龄14～53岁，平均年龄33.5岁。受伤类型：机械碾轧伤20例28指，切割伤25例32指，机器绞伤15例20指；断指性质：完全离断39例，不完全离断21例；断指伤口时间：1～6h。

1.2 方法 根据断指损伤程度及位置采用常规的臂丛麻醉下离断指彻底清创，复位内固定，血管吻合，肌腱、神经探查修复术。

1.3 结果 上述60例断指中，术后成活78指，成活率达97.5%。除2例2指严重挫伤，缺血性坏死外，其余成活手指均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教 （1）向患者及家属及时简要介绍显微手外科基本情况，并帮助患者及陪护人员熟悉住院病房、周围环境，了解应该遵守的规章制度；（2）加强对患者的心理疏导，消除患者紧张和不安的心理，使患者了解手术是修复损伤，恢复肢体功能的一种最有效的治疗方法，帮助患者树立起战胜伤痛的勇气和信心，主动配合医生顺利完成手术全过程。

2.1.2 术前准备 （1）嘱患者禁食禁水，做好常规青霉素皮试观察；（2）对伤口彻底清创，断指用无菌纱布包裹，置于医用塑料袋中密封，备放在4℃制冷无菌容器中。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 （1）患者术后必须卧床7d，病房应整洁有序，空气新鲜，自然光照宜人，周围环境安静，室温控制在23～25℃，相对湿度50%～60%，每天定时紫外线消毒，每次30min；（2）在不影响血供和补液的情况下，患者以平卧为主和定期进行健康侧卧的体位变换。患肢应抬高、制动，高于心脏10～20cm处，用支架固定手术肢体，严防剧动或突然起身，避免血供障碍。再植指上方30～40cm处用60W烤灯24h持续照射保温；（3）控制探视，饮食起居适宜，鼓励患者进食有益于伤口愈合的高能量、高蛋白饮食，多饮白开水及多食粗纤维食物，严禁烟、酒、茶及其他辛辣刺激性物质，以预防便秘或血管痉挛发生。

2.2.2 疼痛护理 疼痛和心情紧张会引起血管痉挛，多发生在术后3d内，常规服用预防性尼松镇痛药，但对疼痛敏感者，我们给予氯诺昔康针16mg加入生理盐水250ml静脉滴注或尼松针30mg加入生理盐水250ml静脉滴注，连续用2d，效果较好。

2.2.3 血液循环观察 （1）指体色泽变苍白，指腹张力下降，毛细血管反应迟缓，则提示指动脉痉挛及栓塞引起缺血危情；（2）指体由红润变暗红、发紫，皮肤起水泡，皮肤张力增高，毛细血管反应迅速至消失，要立即通知医生处理。观察皮肤色泽应考虑自然光线的影响及个体肤色、部位的不同差异。当班护士应加强巡视，尤其重视在夜间和凌晨对病人血供的影响，密切注视正确观察再植指体的血液循环动态，根据不同病情，采用适当体位、镇痛、保温、纠正休克，可有效防止血管痉挛的发生。

2.2.4 用药护理 病人术后的较长时间内需要继续药物治疗，以巩固手术效果，促进伤口愈合。（1）根据手指伤口的污染程度，合理使用抗生素及剂量，肌肉注射罂粟碱针30mg，每6h一次，低分子右旋糖苷500～1 000ml静脉滴入，严格掌握输液速度，保持液体均匀输入，或低分子肝素钙0.4U皮下注射，注意观察黏膜有无出血倾向；（2）创口敷料更换应轻柔，避免包扎过紧，谨防压迫血管。对出现静脉危象者应及时采取指端侧切口放血，并用肝素12 500U加生理盐水500ml冲洗切口处，促进侧枝循环建立。为预防切口重复感染，应选用有效的抗生素，同时病室内应严格执行消毒隔离制度，实施无菌操作；（3）术后要合理补液，维持有效血液循环，以保证再植指成活。

2.2.5 心理护理 任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理康复，而且心理康复在全面康复中占主导地位［1］。我们考虑到对术后效果的关注是病人的普遍心理，同时，知情权也是病人的基本权利。我们从积极有利方面入手，酌情相告，并以友善的态度，亲和的语言给病人以鼓励和安慰，满足病人的需求。（1）使患者了解伤口的愈合和功能康复有一个较长的过程，应理性的面对现实，正视病情，克服焦燥心绪，避免引起血管危象的发生；（2）经常采用国内、本院成功典型的手术病例，及时有针对性地宣教，消除病人对术后可能影响就业、婚姻、家庭等的疑虑，相信现代医疗科技及其服务质量；（3）护士的敬业精神和优秀的业务素质是病人最好的心理安抚。因此，护士应本着“以人为本”的理念，运用丰富的专业知识和过硬的操作技能，为病人提供优质的护理服务，建立起良性互动的护患关系。

2.2.6 康复护理 随着术后创口的逐渐愈合，指导患者在适当阶段，开始进行伤肢功能的锻炼，运动功能康复的好坏直接影响生活的质量［2］。（1）术后1～2周开始轻度的活动，主要是患手的腕关节及健康手指关节的主动屈伸活动，每日3h；（2）术后3周，指导并协助患者活动在健康指配合带动下进行患指活动，做被动性屈伸活动，每日3h，手指屈伸幅度、运动强度、活动时间均应适中，循序渐进和在无痛情况下进行；（3）术后7周，断指骨折愈合后，拔除克氏针，指导患者积极进行手指关节活动，每日3次，每次10～20min，以慢为宜，逐渐加大运动量和活动幅度，训练手指的握、捏、按等各类动作的正常功能；（4）重视出院指导和定期复查，提醒患者养成良好的生活方式和生活习惯注意身心修养，注意合理饮食，坚持日常合适的手指功能锻炼。冬季要注意保暖和按摩，以刺激和保证血运正常，保护再植指的良好发育及手指功能康复的持续稳定。

3 小结

3.1 正确处理患指伤口，及时实施手术，术后严格执行程序护理，密切观察再植指血运，并积极采取相关措施和正确用药，及其后期科学的康复训练，是保证手术成功的重要环节。同时，我们认为重视早期处理的效果，对手术及其患指功能的康复均有着举足轻重的影响。若事发现场处理不当，不仅给正常手术的开展及术后正常程序的护理带来困惑和难度，也会不同程度地影响再植指的功能康复，甚至接治失败。

3.2 显微手外科是精细的手术，需要医护人员具备良好的职业操守、精湛技能和协作精神。不言而喻，在围手术的全过程中，护理的职能和地位的重要性是不可取代的。社会需求正推动着这门医疗科学的不断进步，在新的形势下，显微手外科护士应加强业务，继续学习，全面提高整体素质，再创新的成果。

［1］ 戴闽.实用骨科治疗与康复［M］.北京：人民出版社，2007：427.

［2］ 梁英，李军，宋媛，等.多指断指再植术后运动功能的康复治疗［J］.中国康复，2005，20（23）：156－157.