针药结合治疗重度神经性聋1例

张鑫鑫 杨 沙 史慧妍

(天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300193)

针药结合治疗重度神经性聋1例

张鑫鑫 杨 沙1史慧妍△

(天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300193)

听觉丧失，感音神经性;针刺疗法;中药疗法

［1］卜行宽，刘铤.世界卫生组织预防聋和听力减退工作情况介绍［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(3):237－239.

R246;R764.431.05;R245.31;R289.5

B

1002－2619(2012)11－1683－01

△通讯作者:天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津300193

1 天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津 300193

张鑫鑫(1986—)，女，硕士研究生在读。研究方向:针灸治疗脑血管病、原发性高血压。

神经性聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退甚至听力消失的一种病症，常常伴有耳鸣。一般病程短者治疗效果明显，病程超过3个月则预后较差。兹将针药结合治疗重度神经性聋1例临证经验介绍如下。

郭某，男，34岁。2011－03－22初诊。主诉:双侧耳聋伴持续耳鸣5年余。现病史:患者16年前由于身体训练负荷过大偶尔出现耳鸣，此后10年间工作环境非常嘈杂，耳鸣症状一直未引起重视。2005年发现听力下降，于某西医院检查，诊断为神经性聋，未进行系统治疗。2006年耳聋、耳鸣逐渐加重，先后曾至多省市求医均诊断为神经性聋，治疗均未见明显效果。刻诊:双耳聋伴耳鸣及耳内闷塞感，右耳较左耳重，纳可，寐欠安，二便可，脉弦滑，舌深红，苔略黄而腻。西医诊断:神经性聋，右耳重度，左耳中度。中医诊断:耳聋。证属肝火上扰型。治宜清肝泻火，清利耳窍。予针药结合治疗。中药:前期以龙胆泻肝汤为主进行加减治疗，后期以小柴胡汤为主进行加减治疗。针刺:①治疗原则为清肝泻火，安神定志，补脾益肾，清利耳窍;②取穴四神聪、上星、印堂、耳门(双侧)、听宫(双侧)、听会(双侧)、翳风(双侧)、中脘、曲池(双侧)、合谷(双侧)、外关(双侧)、液门(双侧)、中渚(双侧)、内关(双侧)、神门(双侧)、后溪(双侧)、足三里(双侧)、太溪(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、侠溪(双侧)。③百会、四神聪:直刺0.3寸，捻转泻1 min;上星、印堂:平刺0.5寸，捻转泻法1 min;耳门、听宫、听会:张口，直刺0.5 ～1寸，捻转泻法1 min;翳风:直刺 0.5～1寸，捻转泻法1 min;中脘:直刺2寸，呼吸补法1 min;合谷、曲池、太冲、侠溪、外关(双)、液门(双)、中渚(双):直刺0.8 ～1 寸，捻转泻法1 min;内关、神门:直刺 0.3～0.5寸，捻转补法1 min;足三里、太溪:直刺1寸，捻转补法1 min;后溪:直刺0.5～1寸，捻转泻法1 min，留针30 min。每日1次。治疗1周后患者自觉双耳耳鸣程度减轻，左耳耳鸣时间明显减少，从每日耳鸣20 h左右减至每日12 h左右。2周后患者自述针刺时耳内闷塞感消失，可渐渐听清公交车报站声，自觉听力抗干扰能力增强。2个月后患者左耳耳鸣基本消失，右耳从原来的持续耳鸣减少至每日3～4 h，与熟人交流可较为顺畅。3个月后患者自述与相同地域人交流可较为顺畅，与其他地域人交流尚有一些困难。6个月后听力较治疗3个月未见明显提高，左耳耳鸣消失，右耳轻度耳鸣，每日上下午各发作30 min左右。结果:①对患者耳鸣耳聋程度进行主观评分，0分为无耳鸣耳聋，10分程度最重。右耳耳鸣治疗前为重度，治疗6个月后为轻度;左耳耳鸣治疗前为中度，治疗6个月后无耳鸣;右耳耳聋治疗前为重度，治疗6个月后为中度;左耳耳聋治疗前为重度，治疗6个月后为轻度。②按照世界卫生组织(WHO)1997年公布的听力损失程度分级标准［1］，患者治疗前左耳58.75 dB(HL)，为中度听力损失，右耳71 dB(HL)，为重度听力损失。治疗6个月后，左耳45 dB(HL)，为中度听力损失，右耳53.75 dB(HL)，为中度听力损失。

按:患者经过6个月的治疗，左耳耳鸣完全消失，右耳耳鸣发作时间短、程度轻，耳内闷塞感基本消失，听力水平提高，左右耳均可达到中度听力损失水平。该患者素体肝胆郁热，兼之耳鸣耳聋日久，虚实夹杂，在清泻肝胆热的基础上，辅以安神定志，补脾益肾，补泻兼施，标本兼治。中药治疗肝火亢盛加牡丹皮，血瘀加丹参、当归、桃仁、红花，不寐加酸枣仁、丹参，气阴不足加人参、五味子、麦门冬。针刺治疗取太冲、侠溪清肝胆火;百会、四神聪、上星、印堂、内关、神门安神定志;外关、液门、中渚疏利三焦，升清降浊;耳门、听宫、听会、翳风局部取穴，疏通足少阳胆经、手少阳三焦经和手太阳小肠经局部经脉瘀滞，后溪既为小肠经输穴，又是八脉交会穴，通督脉，有舒经利窍、宁神之功;合谷、曲池清经泄热，足三里补气养血，三阴交、太溪补肾益髓，中脘条畅气机。诸穴相合，肝胆实火得以清泄，耳窍得以濡养，听力得以恢复。

2012－02－24)