鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人的舒适护理

任晓波

鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人的舒适护理

任晓波

鼻内镜术后应用硅胶管进行鼻腔填塞压迫止血48h～72 h，病人术后不良反应明显减轻，而且预防和减轻术后出血的效果与采用传统凡士林纱条进行鼻腔填塞无明显差异［1］，所以鼻内镜术后应用硅胶管进行鼻腔填塞广泛应用于临床，但是鼻腔留置硅胶管会造成病人明显的疼痛、鼻眼胀痛等不适，甚至影响呼吸和睡眠，严重影响了病人的舒适程度。为提高鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人的舒适度，2010年4月—10月对277例鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人的护理进行了探讨。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年4月—10月在我科行鼻内镜手术且术后鼻腔留置硅胶管病人277例，单侧鼻腔留置硅胶管36例，双侧鼻腔留置硅胶管241例。其中男216例，女61例，年龄15岁～67岁。在鼻腔留置硅胶管期间2例因为不能耐受疼痛、夜间失眠，在病情允许的情况下由手术医生提前撤除硅胶管；12例硅胶管有不同程度的结痂，经过有效处理后，10例硅胶管恢复通畅，仍有2例硅胶管被血痂完全阻塞；其他病人经过有效的知识指导和针对性护理，满足了病人的合理需求，有效提高了病人的舒适度。

1.2 填塞材料 鼻腔硅胶管分长短两种规格：长硅胶管（长8.0cm～10.0cm，外径1.0cm，内径0.8cm）和短硅胶管（长2.5cm～3.0cm，外径0.8cm，内径0.6cm）。硅胶管设计了数个小孔道，以利于引流。长硅胶管末端有一弧形向后的缺损，放置48h取出，而短硅胶管可以放置7d～10d。

2 护理

2.1 体位护理 既往全身麻醉术后要求病人去枕平卧4h～6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入气管引起窒息。我院全身麻醉鼻内镜手术后的体位取决于病人麻醉恢复的情况：包括意识、肌张力等。术后2h在病人麻醉恢复较好的情况下，护士遵医嘱给予病人床头抬高30°卧位，有利于病人呼吸及鼻腔分泌物的引流，缓解头痛及鼻眼部胀痛；术后4h根据病人恢复情况，协助病人取半卧位并鼓励下床活动，促进鼻腔分泌物的排出，同时告知病人注意安全，防止跌倒、撞伤。本组有18例病人术后不愿意活动，头痛及鼻眼部胀痛等不良反应较重，其他病人均可下床活动，促进舒适的同时，有效减轻了不良反应。

2.2 饮食护理 因为术后鼻腔留置硅胶管，病人张口轻度受限或者咀嚼困难而不愿进食，针对此种情况，首先告知病人进食可以增强抵抗力、有利于疾病康复；其次鼓励病人进食富含营养且易消化的温凉流食、半流食（比如豆浆、牛奶、有营养的汤类等），减少咀嚼带来的不适，可少食多餐，保证蛋白质的摄入，同时避免油腻及进补的食物，以免引起出血，待硅胶管拔除后即可恢复正常饮食。此外，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止大便秘结导致鼻腔、伤口出血，一旦出现大便秘结，需及时对症处理。

2.3 硅胶管护理

2.3.1 保持硅胶管通畅 ①吸引时机：为了不影响病人休息、保证充足的睡眠，我们按时（即术后每日晨、三餐前及临睡前）为病人吸引鼻腔分泌物，除此之外，当病情需要或者病人有鼻腔堵塞的主诉时，及时观察硅胶管通畅及分泌物情况，及时吸引鼻腔分泌物，促进病人舒适。②吸引方法：吸引鼻腔分泌物时负压调至－26.7kPa，首先湿润吸痰管，避免吸痰管干涩给病人带来不适；然后反折吸痰管阻断负压，同时将吸痰管沿硅胶管侧壁缓缓插入5cm～7cm，然后打开负压，一边观察病人有无不适主诉，一边轻轻旋转并上提吸痰管吸引出鼻腔分泌物，动作轻柔，吸引时间不超过15s；吸引结束后用生理盐水冲洗管道，避免管道堵塞。本组有12例于术后第1天或第2天出现不同程度的硅胶管堵塞，沿着导管内壁滴入生理盐水3滴～5滴，5min～10min再按上述方法给予吸引，10例硅胶管恢复通畅，仍有2例因血痂致硅胶管完全阻塞不能通气，拔除硅胶管。

2.3.2 保持鼻腔湿润 除了使用加湿器等调节病室湿度外，鼓励病人用湿纱布覆盖口鼻，但在病人活动时覆盖口鼻的湿纱布容易脱落，针对这一问题，将一次性口罩中间剪去8cm×5cm的面积，然后固定于湿纱布的外面，防止了纱布的脱落，并有效保证了鼻腔的湿润。

2.3.3 保护硅胶管周围皮肤 分泌物及渗血易在鼻孔及硅胶管前端结成干痂，用生理盐水棉签清洁硅胶管周围皮肤的血迹，然后涂以红霉素药膏，尤其是前鼻孔与硅胶管接触的部位，以滋润和保护硅胶管周围皮肤，保持面部清洁，避免皮肤损伤，促进病人舒适。如硅胶管周围血迹结痂不易擦拭时可用生理盐水软化5min～10min，然后再按上述步骤进行操作即可。

2.3.4 预防脱管及挤压鼻腔 当病人想打喷嚏时可以采取用舌头顶住上腭或者喝一口水的方法避免，防止打喷嚏时硅胶管脱出引起出血。告知病人夜间睡觉时不可挤压鼻部，平时活动时不可过度低头；戴眼镜的病人，鼻腔留置硅胶管期间尽量避免佩戴眼镜，以防硅胶管移位。

2.3.5 拔除硅胶管后护理 首先，硅胶管撤除后，病人平卧1 h，继续用化学冰袋冷敷前额，防止出血，同时，清洁病人面部及鼻部皮肤。其次，继续用湿纱布覆盖口鼻，保持病室合适的湿度。第三，因硅胶管撤除后，鼻腔会有不同程度的水肿，此时需向病人做好解释工作，消除焦虑，并告知病人睡眠时用嘴呼吸，避免擤鼻，以降低鼻塞给病人带来的不适。第四，术后遵医嘱进行鼻腔冲洗。

2.4 疼痛护理 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视［2］。在鼻腔留置硅胶管期间，本组有2例不能耐受疼痛、夜间失眠，在病情允许的情况下，由手术医生提前拔除硅胶管，其他病人经过有效的知识指导和针对性护理，术后疼痛均得到有效控制。

2.4.1 心理疏导 因手术创伤及硅胶管的刺激，病人感到疼痛和不舒适。一方面，创口内采用填塞止血，术后鼻腔会出现少量渗血，病人的精神紧张和焦虑等会增加疼痛的敏感性；另一方面，疼痛可使病人中枢神经系统功能紊乱，体内儿茶酚胺分泌增加，使病人出现焦虑、烦躁不安、心率加快、心律失常、血压上升［3］，严重影响病人舒适，甚至加重鼻腔出血。因此，应给予心理支持，减轻病人痛苦。耐心倾听病人主诉，教会其一些简单的缓解疼痛的方法，同时想方设法分散病人注意力，如听音乐、交谈等方法，减轻疼痛程度。

2.4.2 化学冰袋冷敷 我科鼻内镜术后常规给予病人化学冰袋冷敷前额部4h～6h，减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，达到减轻局部渗血、有效控制疼痛的目的。

2.4.3 规范使用镇痛药 通过实施有效的镇痛措施，使术后病人的疼痛得到及时有效的控制。术后留置镇痛泵，给予持续镇痛，镇痛泵以2mL/h的速度匀速泵入，可有效降低病人的疼痛，如果病人疼痛剧烈，可以人为加量泵入，也可以配合口服药物（如对乙酰氨基酚）。如病人没有镇痛泵，当疼痛影响进食和睡眠时，及时通知医生，口服或静脉使用止痛药物。

2.5 鼻眼胀痛护理 因为术后鼻腔留置硅胶管，病人均有不同程度的鼻眼胀痛。首先，告知病人因为鼻腔填塞硅胶管出现这种情况是正常的，消除病人紧张情绪；其次，创造一个光线柔和的环境，减少阳光刺激带来的眼部不适，尽量避免看电视等用眼活动；第三，可用湿毛巾热敷眼部缓解胀痛。经过耐心解释和有效的护理后，明显缓解了病人鼻眼胀痛症状。

2.6 基础护理

2.6.1 创造舒适环境 空气清新、室内温湿度适宜，有利于保持鼻腔硅胶管通畅，防止管腔结痂；环境整洁、安静，有利于病人入睡，以保证足够的睡眠、促进疾病康复。同时，尽量满足病人的合理需求，努力营造温馨、充满关爱的住院氛围，增加病人的舒适感。

2.6.2 加强口腔护理 鼻腔渗血可从后鼻孔流入咽喉部，术后4h病人恢复较好的情况下，鼓励其进食前刷牙，以免将渗血咽下，造成胃部不适；同时，鼓励病人3餐后使用复方氯己定漱口，预防口腔感染，增加舒适感。

2.6.3 注重皮肤护理 病人术后鼻腔会出现渗血，污染衣服或床单位时，及时为病人更换，保持病人皮肤清洁，防止感染。

3 小结

舒适护理是一门综合性的科学，它通过对护理活动和舒适的研究，使人的生理、心理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度［4］。其目的是使病人身心处于最舒适的状态。将舒适护理融入到“以人为本，以病人为中心”的术后护理中，是病人对护理提出的更高层次的要求。通过加强对鼻内镜术后鼻腔留置硅胶管病人细致、周到、针对性的护理和有效的知识指导、健康宣教，达到有效止血、兼顾鼻腔通气及提高病人舒适度的效果，最大限度地满足病人的需求，促进疾病康复。

［1］赵春丽，倪鑫，韩德民.鼻内镜下鼻中隔矫正术后鼻腔填塞物的选择［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15：375-376.

［2］毕娜.术后疼痛及止痛的进展［J］.国外医学：护理学分册，1999，18（5）：211-215.

［3］郭晓燕.术后疼痛护理误区探讨［J］.护理研究，2003，17（4A）：385-386.

［4］萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.第6版.台湾：华杏出版股份有限公司，1998：5.

Comfort care of patients undergoing indwelling silicone tube in nasal cavity after nasal endoscopic surgery

Ren Xiaobo（Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University，Beijing 100730China）

1009-6493（2012）1B-0155-02

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.034

任小波（1983—），本科，单位：100730，首都医科大学附属北京同仁医院。

2010-12-29）

（本文编辑 范秋霞）