国内外护理本科教育课程设置研究现状1）

国内外护理本科教育课程设置研究现状1）

从课程的内涵、课程设置的相关理论和研究方法、国内外护理本科教育课程设置的现状等方面进行综述，并提出我国护理本科教育课程设置的发展趋势。

护理教育；课程设置；研究

课程是实施教育、达到培养目标的载体和手段，也是教育思想和教育观念的具体体现，课程直接影响人才结构的形成和人才培养的规格、质量［1］。科学的、促进学科发展的护理本科教育课程设置是培养护理专业人才的基础［2］。近年来，国内外都根据各自的国情特点对护理本科教育课程设置进行了一系列的改革。现综述如下。

1 课程的概念

在教育领域中，课程是含义最复杂、歧义最多的概念之一。目前，课程的定义大致可归为3类：

1.1 课程作为学科 这是使用最普遍也是最常用的课程定义。如《中国大百科全书教育》中课程的定义为：课程是指所有学科（教学目的）的总和，或学生在教师指导下各种活动的综合，这通常被称为广义的课程；狭义的课程则是指一门学科或一类活动［3］。美国著名教育哲学家、课程论专家菲尼克斯认为，一切的课程内容应当从学术（学问）中引申出来。换言之，唯有学术（学问）中所包含的知识才是课程的适当内容［4］。

1.2 课程作为目标或计划 这种定义把课程视为教学过程要达到的目标、教育的预期结果或教学的预先计划。如课程论专家塔巴认为，课程是“学习的计划”［5］，奥利沃［6］认为，课程是一组行为目标。

1.3 课程作为学习者的经验和体验 这种定义把课程视为学生在教师指导下所获得的经验或体验，以及学生自发获得的经验或体验。如美国著名课程论专家Caswell等［7］认为，课程是儿童在教师指导下所获得的一切经验。

2 课程设置的相关理论

20世纪以来，在西方现代课程研究史上较有影响的指导课程设置的理论主要有两类，即目标理论和过程理论。

2.1 目标理论 以目标为课程开发的基础和核心，围绕课程目标的确定及其实现、评价而进行课程设置的模式。它被看作是课程设置的经典模式、传统模式。其主要代表是“现代课程理论之父”拉尔夫·泰勒创立的“泰勒模式”［8］。其经典之处在于用4个看似非常简单的问题概括了课程论的研究范围，这是一种由复杂到简单的高度提炼的规律性认识，对于指导人们思考课程研制过程的细节和步骤具有点睛之效用；同时，泰勒模式的一系列原则和方法不但非常系统，而且具有很强的可操作性。

2.2 过程模式 由英国著名课程论专家斯腾豪斯创立的，他提出课程开发的任务就是要选择活动内容，建立关于学科的过程、概念与标准等知识形式的课程，并提供实施“过程原则”。它是通过对知识和教育活动的内在价值的确认，鼓励学生探索具有教育价值的知识领域，进行自主的活动。它强调教师和学生的交互作用，教师在课程开发与实施过程中不是学生行为的主宰者、控制者，而是学生的学习伙伴、学生行为的引导者［9］。

3 课程设置的研究方法

3.1 文献分析法 主要指搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究，形成对事实科学认识的方法。因此，做任何一项研究，文献分析法是必不可少的一种研究方法。比如高威［10］在“艺术设计专业的基础课程设置研究”中使用了文献分析法，来收集、整理、分析中国艺术设计专业的基础课程的相关资料。

3.2 比较分析法 在课程设置的研究中，通常使用比较分析法分析出国际与国内之间的差别，从而找到不足之处。比如卓海燕［11］在“中法教师教育课程设置比较研究”中应用了此方法来比较分析中国与法国教师教育课程的设置情况，找出其相同以及不同之处。

3.3 德尔菲法 通过匿名的方式进行几轮函询征求专家们的意见，是专家的意见趋向统一，得出比较一致且可靠性较大的结论。比如刘蕾［12］在“应用Delphi法对中国硕士研究生培养能力和课程设置的调查分析”中使用了德尔菲法构建课程体系。

3.4 其他方法 还有研究者运用文献调查法［13］等进行课程设置的研究。

4 护理本科教育课程设置的研究成果

4.1 国外护理本科教育课程设置研究成果

4.1.1 美国 美国的护理院校本科课程设置有较大的灵活性和自主性，其课程分为公共基础课和专业课程。其专业课程的设置多采用生命周期模式［14］，专业课程的理论和实践部分的平均学时分配比为1∶0.7，实践学习的安排贯穿在整个学习过程中［15］。公共基础课一般设在一、二年级，包括人文科学、社会科学、基础科学、商务课程、心理学、工艺学、伦理学以及营养学等；部分学校在2年级的时候开始护理专业课程，大部分是在3年级才开始，课程内容包括护理管理、健康促进、家庭计划、精神卫生、环境与职业卫生、成人及儿科护理、内外科护理、心理护理、社区健康以及家庭护理等［16］。

4.1.2 英国 英国的本科护理实行的是专科化培养，绝大多数大学都是实行3年制教学。其中理论学习和临床实践的时间比例是1∶1。课程内容的设置分为两块，第1年是公共基础课程，介绍护理学的基本原理，内容涉及护理研究入门、护理理论、医疗卫生系统、护理技能训练、交流和沟通技巧、卫生和护理中的文化、法律以及伦理、论文写作，还要学习人体解剖和生理学、公共健康等医学课程。第2年、第3年学生则进入各自选择的专业进行专科学习和培训［17，18］。

4.1.3 澳大利亚 澳大利亚的本科护理教育的课程内容主要有护理理论学习与应用、护理相关学科理论、护理实践、护理专业知识学习、医学科学基础。在课程设置中注重人文关怀，其中人文学科包括心理、伦理、社会、法律、家庭、多元文化、管理等内容，占到全部课程的1／3。同时课程安排上注重实践经验的学习，使理论与实践有机结合，每一学期都设有临床实践课，其理论课与临床实践课比例为2∶1［19－21］。

4.1.4 日本 日本的护理教育课程分类细，选修课多，重视公共基础课程，外语专业课程所占比重大，外语的课程数多达5门。日本专业基础课分3大块，即人体科学（生物学、有机化学、数理统计、心理学、对话咨询）、健康科学（人体机能形态学、生理学、代谢营养学、药剂疗养学、免疫学、基础保健学等）、环境保健科学（环境生态学、环境保健学、免疫学等）。日本高等护理教育专业课分基础护理学、成人护理学、老年护理学、小儿护理学、女性护理学、社区护理学、精神护理学、护理管理教育学和综合护理学9部分。日本护理教育的实践分为课间见习和毕业实习两部分。毕业实习为8个月，实习结束后需返回学校继续理论学习，包括英语会话、护理研究、国际护理比较、临床心理学等［22，23］。

4.2 国内护理本科教育课程设置研究成果 自我国恢复护理本科教育以来，护理本科教育基本沿用传统的医学教育模式，即传统学科式的“三段式”课程设置模式。这种课程设置模式以学科划分课程，具有系统性好、传授知识完整、易于掌握等特点［24］。但是，随着我国高等护理事业的发展，医学模式及健康观念的改变，过去的“三段式”课程设置模式已经不能适应新时期护理本科教育的发展。近年来，一些医学院校各自开始了护理本科教育课程设置的改革。

4.2.1 专业课程设置 中国协和医科大学护理学院梁涛［25］提出，根据“人体功能和基本需要”模式来进行专业课程设置，即根据临床常见的健康问题确定教学内容，按照人体功能和基本需要来设置。第二军医大学的姜安丽课题研究组在“护理人才培养模式改革研究与实践报告”中提出了“以器官系统为中心”的专业课程设置模式［26］。此模式对医学基础各学科知识进行了重组，将基础医学课程分为医学基础总论和各论两大课程模块。第二军医大学朱玲玲等［27］提出，从知识整体性角度出发，打破学科界限，将专业课程分为医学基础、基本护理技能、人体功能与护理、人体发展、损伤及护理、护理与社会、临床实践7个知识模块。

4.2.2 公共基础课程设置 在公共基础课程中，增加了人文社会科学课程的科目范围及学时比例，强调对护理本科生人文素质的培养。新增的课程涉及文学、历史、地理、东西方哲学与文化、礼仪、人际交往、沟通与交流、演讲与口才、社会学、心理学等［28］。

4.2.3 实践课程设置 增加了实践课的比例，同时在实践教学中减少了理论验证实践的学时，增加训练实际工作能力和技术操作能力的学时，注重对学生实际工作能力的培养，有的学校甚至让学生在第一或者第二学期就接触临床。实践课程的教学场所也不再局限于医院，还包括防疫站、疗养院、老人院、学校、社区等不同医疗机构参加护理实践，让学生了解不同的护理人员的工作性质、任务和角色［29］。

由此可见，一些院校对护理本科教育课程改革的研究已经取得了一定的进展，但并没有形成一个权威的、公认的护理本科教育课程体系。同时与国外护理本科的课程设置相比，大多数护理院校的课程设置仍存在以下问题［30，31］：课程设置不能紧扣培养目标，基础医学课程所占比例过大，公共基础和人文课程设置种类不够齐全，理论课与实践课的比例不佳，选修课所占比例小。

5 护理本科教育课程设置的发展趋势

5.1 重新设置课程体系 2009年，国家卫生部和教育部在下发的《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中明确指出，要构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。目前，大多数医学院校只是将课程进行“综合”，而非“融合”。这种课程体系的调整往往局限于对各个学科课程学时进行简单的增减，不能做到真正将各科知识相互渗透［32］。国外的护理本科教育的课程体系多选择1个以上的护理理论作为框架来构建护理课程体系，常采用的有Roy、Orem、Newman等人的护理理论。因此，应根据各个学校的实际情况选择适当的护理理论指导课程体系的设置［33］。

5.2 增加社会人文课程 现在的护理本科教育课程内容过分注重学生专业知识教育，轻视了人文素质的教育，对学生的素质、职业责任感和人际沟通能力等方面的课程设置偏少。随着以人为中心的整体护理模式的推广，应加强护生在心理学、沟通技巧、多元文化等方面的学习［34－37］。

5.3 调整实践课比例，合理安排见习时间 护理学专业是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。因此，应让学生早期接触临床，增加实践课的学时，并且灵活地安排见习时间。比如，可以将集中的几周见习时间分为几次，学到某部分知识就去临床见习，这样可以加深学生的印象，还可以帮助学生更好地理解知识［38］。

通过文献检索可以看出，虽然近10年来对护理本科教育课程设置的研究较多，但是，从课程改革现状层面上来看，谈论课程设置改革重要性的多，真正付诸改革行动的少；着眼从单门学科课程改革者多，而自上而下整体构建课程体系者少；对课程体系形式结构修修补补者多，而对课程内容进行实质性改革者少。因此，只有选择合适的理论构建课程体系，对课程内容及结构进行整体的优化，才能从根本上改革我国护理本科教育课程设置，使之成为完整的、独立的、具有鲜明护理特色的护理本科教育课程体系。

［1］ 温家宝.认真实施科技发展规划纲要，开创我国科技发展的新局面［EB／OL］.［2011-02-06］.http：／／www.gov.cn／gongbao／content／2006／content-219920.htm，2006-01-18／2007-04-21.

［2］ 中华人民共和国国务院.国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）［S／OL］.http：／／www.cas.ac.cn／htm L／Dir／2006／02／09／13／70／88.htm［2006-02-09］.

［3］ 胡乔木.中国大百科全书教育［M］.北京：中国大百科全书出版社，1985：207.

［4］ 钟启全.现代课程论［M］.上海：上海教育出版社，1989：115.

［5］ Taba H.Curriculum development：Theory and practice［M］.New York：Harcourt.Brace World Inc，1962：214.

［6］ Oliva P.Developing the curriculum［M］.boston，MA：Little Brown，1982：6.

［7］ Caswell H，Campbell D.Curriculum development［M］.New York：American Book Company，1935：66.

［8］ Tyler R.Basic principles of curriculum and instruction［M］.Chicago IL：The University of Chicago Press，1949：1.

［9］ 钟启泉.课程与教学论［M］.上海：上海教育出版社，2001：114-120.

［10］ 高威.艺术设计专业的基础课程设置研究［D］.重庆：西南大学，2009：1.

［11］ 卓海燕.中法教师教育课程设置比较研究［D］.长沙：湖南师范大学，2010：1.

［12］ 刘蕾.应用Delphi法对中国硕士研究生培养能力和课程设置的调查分析［D］.长春：吉林大学，2007：1.

［13］ 马连娣，沈宁.我国本科护理教育社会人文课程设置现状的研究［J］.中华护理教育，2009，6（3）：99-101.

［14］ 李继平，张玉芳，马伟光.中美护理本科教育课程设置比较分析［J］.护理研究，2005，19（11A）：2335-2337.

［15］ 毛莉芬.美国高等护理教育及其对我国的启示［D］.杭州：苏州大学，2008：1.

［16］ Linda K.Baccalaureate nursing program［EB／OL］.http：／／www.aacn.nche.edu／Education／nurse＿ed／BSNArticle.htm.

［17］ 李晶.英国护理教育浅析［J］.中国校外教育，2010，2：50.

［18］ Roger Watson，David R.Thompson recent developments in UK nurse educatton：Horses for courses or courses for horses？［J］.Journal of Advanced Nursing，2000，32（5）：1041-1043.

［19］ 朱玲玲，姜安丽.浅析护理本科教育课程改革［J］.解放军护理杂志，2005，22（11）：52-53.

［20］ 吕海琴.我国与澳大利亚护理教育比较［J］.护理研究，2007，21（9B）：2431-2432.

［21］ Smith LM，Emmett HE，Woods M.Experiential learning driving community based nursing curriculum［J／OL］.Rural and Remote Health，2008，［2001-04-10］.8：901.Available from：http：／／www.rrh.org.

［22］ 卜平.中日高等护理教育课程结构体系比较［J］.中国高等医学教育，2000，6：21-22.

［23］ Vickie AL，Clinton EL，Marcia AP.East meets west：A comparison between undergraduate nursing education in Japan and in the United States［J］.Journal of Nursing Education，2004，43（6）：260-269.

［24］ 何先平，熊诗华，叶宝霞，等.对护理本科专业课程设置的分析［J］.护理学杂志，2000，15（8）：504-505.

［25］ 梁涛.护理课程设置改革中教学内容、安排、方法的变革［J］.中华护理杂志，2000，35（10）：616-619.

［26］ 陈明，袁杰，何平先.我国护理本科教育专业课程设置中存在的问题及对策［J］.护理学报，2008，15（11）：14-17.

［27］ 朱玲玲，姜安丽.护理学本科教学内容的构建［J］.护理研究，2008，22（9A）：2333-2334.

［28］ 马连娣，沈宁.我国本科护理教育社会人文课程设置现状的研究［J］.中华护理教育，2009，6（3）：99-101.

［29］ 闫瑞芹，沈宁，蒋艳.我国护理专业课程设置改革的进展及未来趋势［J］.护理学杂志，2005，20（1）：75-77.

［30］ Li Shu Zhen.Today’s nursing education in the People’s Republic of China［J］.Journal of Nursing Education，2001，40（4）：5.

［31］ 王虹，郑显兰.国内外护理本科课程设置的对比分析［J］.护理学报，2007，14（3）：5-7.

［32］ 陈明，袁杰.我国护理本科教育专业课程设置中存在的问题及对策［J］.护理学报，2008，15（11）：14-17.

［33］ Maryann O，Forbes Mary T，Hickeyy.Curriculum reform in baccalaureate nursing education：Review of the literature［J］.International Journal of Nursing Education Scholarship，2009，6（1）：1-16.

［34］ Geertje Boschma，Rochelle Einboden.Strengthening communication education in an undergraduate nursing curriculum［J］.International Journal of Nursing Education Scholarship，2010，7（1）：1-13.

［35］ Normag GC.Ann Marie WB，Kathleen V，et al.Cultural competence in the undergraduate nursing curriculum［J］.Journal of Professional Nursing，2008，24（3）：143-149.

［36］ Ousager J，Johannessen H.Humanities in undergraduate medical education：A literature review［J］.Acad Med，2010，85（6）：988-998.

［37］ 万艳萍，王晓兰，张平.全球化背景下护理学专业本科课程设置之思考［J］.中国医药指南，2009，7（6）：3-5.

［38］ 张建阳.护理专业本科课程设置体系探讨［J］.中国实用医药，2010，5（25）：267-268.

Research status of set-up of domestic and foreign undergraduate nursing education curriculum

白 洁，徐淑秀，谢 虹
Bai Jie，Xu Shuxiu，Xie Hong（Bengbu Medical College，Anhui 233030 China）

It reviewed the inner connotation of the curriculum，related theory and research methods of curriculum set-up，status quo of domestic and foreign undergraduate nursing education curriculum，and put forward the development trend of undergraduate nursing education curriculum in our country.

nursing education；curriculum set-up；research

G642.3

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.001

1009-6493（2012）1B-0097-03

1）为2009年全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学研究项目，编号：GJHL09019。

白洁（1987—），女，安徽人，硕士在读，从事护理教育研究，单位：233030，蚌埠医学院；徐淑秀（通讯作者）、谢虹（通讯作者）单位：233030，蚌埠医学院。

2011-06-10；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）