中医药治疗卵巢癌进展※

2012-04-10刘新敏

河北中医 2012年12期

关键词：莪术茯苓卵巢癌

刘睿刘新敏

(北京中医药大学2006级本硕连读生，北京 100053)

中医药治疗卵巢癌进展※

刘睿刘新敏△

(北京中医药大学2006级本硕连读生，北京 100053)

卵巢肿瘤;中药疗法;综述

卵巢癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，其死亡率居女性生殖系统肿瘤首位［1－2］。早期卵巢癌几乎无明显自觉症状，患者就诊时多已为中晚期。由于缺乏有效的早期诊断方法，该病5年存活率仍较低，在30% ～40%之间［1］，对患者生命构成严重威胁。卵巢癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗、中医药治疗及生物治疗等综合性治疗。手术本身会对人体造成一定的创伤。放疗、化疗在抑制和杀伤肿瘤细胞的同时，也破坏人体正常细胞，导致卵巢癌生存率进一步降低。在上述治疗过程中，配合中医药的内治、外治、内外治结合等多种治疗方法，能够提高患者生存质量和存活期［3－4］。现将中医药治疗卵巢癌进展及现状综述如下。

1 病因病机

中医古代文献中没有卵巢癌这一病名，根据其临床表现将其归属为癥瘕、肠覃、腹痛等范畴。根据文献记载，我国古代医家对卵巢癌的病因、规律及转归均有了一定认识。《灵枢·水胀》载:“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”东晋·葛洪在《肘后备急方》中指出:“凡癥坚之起，多以渐生，如有卒觉，便牢大，自难治也。腹中癥有结积，便害饮食，转羸瘦。”又说:“治卒暴症，腹中有物如应，痛如刺，昼夜常乎，不治之百日死。”谭开基等［5］认为，卵巢癌的病因有:正气先虚，脏腑之气虚弱，六淫邪毒乘虚而入，客于肠外与卫气相搏，留而不去;饮食不节，损伤脾胃，令食饮不消，聚结于内，脾虚生痰，痰湿凝成块;湿郁化热，湿热蕴结不散;情志失调，令肝气郁结，气滞血瘀，阻塞经络，久则渐成癌瘤［5］。陈良良认为，卵巢癌的发生发展是一个正虚邪实的过程，为脏腑亏虚、营卫气血失调而致气滞血瘀、痰凝毒聚而成［6］。孙秉严观察到，卵巢癌的发病与气滞血瘀、寒凝湿滞关系极为密切［7］。孙桂芝则强调正气不足、毒邪及情志因素，其中毒邪在肿瘤发病中占有重要地位，它是导致肿瘤发生的重要条件。即在毒邪侵袭的条件下，即使体质壮实，正气充盛，也可致癌［8］。

2 治疗方法

2.1 内治

2.1.1 辨证论治

2.1.1.1 肾虚血瘀证程堃等［9］以填肾精、补脾气、消癥为法，于化疗间歇期予理冲生髓饮加减(药物组成:人参 10 g，海马 10 g，鹿角霜 25 g，黄芪30 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，三棱10 g，莪术10 g，水蛭10 g，桃仁15 g)治疗卵巢癌术后25例。并与单纯化疗治疗25例对照观察。结果显示，治疗组患者恶心、呕吐、脱发等症状较对照组明显减轻，卡氏评分、生命质量积分、白细胞计数、粒细胞计数、血小板计数较对照组均明显升高，体力、生活质量及总有效率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。徐力等［10］以补肾健脾、活血消癥解毒为法，采用桂枝茯苓丸加减(药物组成:桂枝10 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，赤芍药10 g，桃仁 15 g，淫羊藿 10 g，仙茅 10 g，太子参 10 g，白术 10 g，甘草 5 g，莪术15 g，白花蛇舌草15 g)联合化疗治疗卵巢癌20例。并与单纯化疗治疗20例对照观察。结果显示，治疗组欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表(EORTC QLQ－C30)各项评分均高于对照组(P ＜0.05)。

2.1.1.2 气虚血瘀证于华香等［11］以参芪扶正败毒丸(药物组成:党参120 g，黄芪 180 g，当归 60 g，熟地黄60 g，薏苡仁 60 g，白术 60 g，半枝莲60 g，白花蛇舌草 60 g，山慈姑 30 g，夏枯草60 g，莪术30 g，半边莲 60 g，三棱30 g，炙甘草30 g。将上药加工研极细末，水泛为丸)配合化疗治疗120例气虚血瘀型卵巢癌。并与单纯化疗治疗80例对照观察。结果显示，治疗组主症改善情况优于对照组(P＜0.01)，局部病灶改善率(85.84%)高于对照组(58.75%，P ＜ 0.01);3、5年生存率(65.46%、39.65%)高于对照组(45.38%、28.73%，P ＜ 0.05)。陈捷等［12］将53例卵巢癌患者分为2组，治疗组27例手术后在接受化疗的同时服用益气抑瘤汤加减(药物组成:生黄芪 30 g，太子参 30 g，炒白术 10 g，茯苓10 g，鸡血藤 30 g，三棱 9 g，莪术 6 g，白花蛇舌草12 g，甘草3 g)，对照组26例手术后仅接受化疗。结果显示，在近期临床疗效、肿瘤标志物CA125数值改善、中医临床证候疗效、人体健康状况、预防多药耐药发生等方面，治疗组均优于对照组(P＜0.05)。

2.1.1.3 气阴两虚证齐聪等［13］以益气养阴为法，用中药增免抑瘤颗粒剂(由党参、黄芪、白术、白芍药、天门冬、麦门冬、鹿角霜等11味中药组成)联合化疗治疗气阴两虚型卵巢癌术后90例，并与单纯化疗治疗30例对照观察。结果显示，治疗组治疗后3个月、1年CD4、CD4/CD8值及治疗后1年生活质量、晚期卵巢癌5年生存率均高于对照组(P＜0.01)，转移复发率低于对照组(P ＜0.05)。宣柏云等［14］以益气滋阴、扶正养血、健脾和胃为法，用益气健脾养血汤(药物组成:黄芪、生晒参、茯苓、猪苓、枸杞子、女贞子、芍药、鸡血藤、鸡内金各15 g，当归、陈皮、仙鹤草各12 g，薏苡仁30 g)联合化疗治疗晚期卵巢癌21例。并与单纯化疗治疗20例对照观察。结果显示，治疗组总有效率76.2%，对照组总有效率75.0%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组生活质量评估优于对照组(P＜0.05)，出现Ⅱ度以上胃肠道反应明显低于对照组(P＜0.05)。

2.1.2 分期论治李明瑞等［15］用中药配合化疗治疗卵巢癌48例，化疗期间，根据中医辨证分为肝郁血虚及脾虚痰湿2型。肝郁血虚型治宜疏肝解郁和血，药用白芍药20 g，当归15 g，黄精 20 g，夏枯草 10 g，合欢皮 15 g，柴胡10 g，鸡内金 10 g，女贞子 10 g，茯苓10 g，生麦芽 20 g，绿萼梅 10 g，栀子10 g，旋覆花 10 g，远志 10 g，丹参 6 g，黄芪9 g。脾虚痰湿型治宜健脾益气化湿，药用党参30 g，黄芪30 g，茯苓10 g，白术 10 g，鸡内金 30 g，生麦芽15 g，山药20 g，薏苡仁10 g，藿香10 g，半夏 10 g，旋覆花 10 g，灵芝 10 g，丹参10 g，砂仁、白豆蔻各 5 g，僵蚕 10 g，合欢皮10 g。化疗完毕后，根据中医辨证分为气虚血瘀夹湿型及肝肾阴虚夹热型。气虚血瘀夹湿型治宜补气行滞化瘀，药用生黄芪30 g，太子参30 g，莪术 10 g，茯苓 10 g，麦门冬 10 g，白术10 g，鸡内金10 g，瓜蒌20 g，重楼10 g，合欢皮10 g，龙葵10 g，佛手 10 g，灵芝10 g，藿香 10 g，丹参 10 g。肝肾阴虚夹热型治宜滋肝益肾清热，药用生地黄 30 g，墨旱莲 30 g，女贞子 10 g，阿胶10 g，白花蛇舌草 30 g，半枝莲 10 g，盐知母、盐黄柏各10 g，淫羊藿10 g，蟾衣10 g，浮小麦 10 g，麦门冬 30 g，丹参10 g，合欢皮30 g。对照组30例单纯采用化疗。结果显示，2组总有效率及4年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组3个月生活质量评分优于对照组(P＜0.01);1年、2年时，治疗组CD4、CD4/CD8及自然杀伤(NK)细胞值均高于对照组(P＜0.01)。齐聪在围手术期、放疗、化疗期和缓解期等不同阶段，根据患者邪正盛衰不同，采用不同的方法治疗。术前以扶正祛邪、调阴阳为治疗大法。实者以活血化瘀、清热解毒、祛痰软坚等祛邪为主，虚者以健脾益气、疏肝解郁、滋阴生血等扶正为主。活血化瘀药常用:当归、丹参、赤芍药、三七、三棱、莪术、桃仁等;清热解毒药常用:半枝莲、白花蛇舌草、天葵子、蜂房等;祛痰软坚药常用:薏苡仁、夏枯草、生牡蛎、橘核、海藻等。再根据不同兼证予以益气、补肾、养阴等扶正治法。用补中益气丸、六味地黄丸、逍遥丸、归脾丸等以扶助正气。术后以升清降浊、理脾胃为治疗大法，常用健脾和胃药，如党参、半夏、陈皮、茯苓、山楂、神曲、莱菔子、厚朴、白术等。放、化疗期间治以清热解毒，益气养阴，顾护胃气，常用药物有:西洋参、冬虫夏草、黄芪、党参、阿胶、鳖甲、黑芝麻、山药、竹茹、紫苏梗、沙参等。病情稳定后(化疗结束后3～5年内)坚持服用增免抑瘤颗粒剂以清热解毒、祛瘀散结［16］。

2.1.3 并发症的治疗郝悦等［17］将41例卵巢癌术后合并腹水患者分为治疗组(20例)和对照组(21例)，2组均采用化疗和支持疗法。治疗组在上述治疗基础上辅以加味参苓白术散(药物组成:太子参15 g，茯苓15 g，白术15 g，白扁豆10 g，桔梗10 g，陈皮15 g，山药10 g，砂仁15 g，薏苡仁 30 g，甘草10 g，黄芪30 g，猪苓10 g，泽泻10 g，莪术15 g，白花蛇舌草30 g)。结果显示，与对照组相比，治疗组临床症状明显改善(P＜0.05)，消化道反应和骨髓抑制降低(P＜0.05)，利尿剂使用剂量减少(P ＜0.05)。

2.2 外治法侯玉娜等［18］将69例卵巢癌患者随机分为实验组(36例)和对照组(33)例。对照组单纯采用腹腔化疗。实验组在腹腔化疗的基础上加博生癌宁透皮治疗贴外用。贴敷部位:神阙、中极、三阴交及卵巢病灶区，每日2～4贴。结果显示，实验组患者腹痛、腹水、恶心等临床症状均不同程度地减轻或消失，总有效率为91.6%，优于对照组(60.61%，P ＜0.05)。朱慧等［19］对32例卵巢癌患者采用生姜贴敷配合足三里穴位注射地塞米松、甲氧氯普胺治疗化疗后呕吐。贴敷前用温水洗净并擦干脐部，用新鲜生姜5 g切成碎末贴敷于神厥穴，外用医用3 M透明薄膜敷贴固定。并取生姜15 g切成3.00 cm ×3.00 cm ×0.20 cm 大小的薄片2片，分别贴敷于患者左右手腕的内关穴，同上法固定生姜片。4 h更换1次，连续贴敷5 d。并与地塞米松、甲氧氯普胺肌肉注射治疗32例对照观察。结果显示，治疗组呕吐总有效控制率(90.62%)优于对照组(34.38%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。金庆满等［20］采用中药膏剂(药物组成:黄芪80 g，猪苓50 g，石吊兰50 g，商陆 20 g，千金子 6 g，薏苡仁50 g，桃仁40 g，红花30 g，莪术30 g，沉香10 g，槟榔10 g。将上述药物研细成粉末，以蒸馏水、透皮吸收剂和凡士林调均成膏剂)外敷(方法:避开穿刺点处，在腹部均匀外敷自制中药膏剂，厚度以3～6 mm为宜，敷药范围为以脐为中心，边长为15 cm左右的区域。然后以保鲜膜、纱布覆盖，胶带固定)联合腹腔灌注化疗治疗卵巢癌腹水30例。并与单纯腹腔灌注化疗治疗30例对照观察。结果显示，治疗组腹水改善有效率86.7%，临床症状改善率80.0%;对照组分别为 56.7%、63.3%，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01，P ＜0.05);治疗组生活质量高于对照组(P＜0.05)，白细胞下降、胃肠道反应、腹痛及肾功能损害等不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05)。陈兰英等［21］对卵巢癌术患者予理气汤(药物组成:丹参、当归、木香、陈皮、厚朴、茯苓、青皮、生大黄、姜半夏各10 g，番泻叶6 g)于术后24 h开始由胃管注入并夹闭胃管2 h，停胃肠减压后改口服，联合针灸(取足三里常规针刺)治疗卵巢癌术后40例。并与术后常规治疗40例对照观察。结果显示，治疗组肠功能恢复时间、首次排气时间明显早于对照组(P＜0.05)。3小结

综上所述，中医药在卵巢癌的治疗中发挥着积极的作用。在术后及放、化疗过程中配合中医药治疗能扶助正气，保护脾胃功能，提高机体免疫力，还能降低化疗带来的毒副反应，减少并发症，提高生活质量及生存期。随着研究的不断深入及中西医契合点的逐渐精确，中医药在治疗卵巢癌上会有更广阔的发展前景。

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