盐酸利多卡因胶浆防治肛肠疾病术后疼痛120例临床观察※

盛卫星 张 旗 翟 敏 张永安 徐慧磊

(上海市浦东新区中医医院外科，上海 浦东 201200)

盐酸利多卡因胶浆防治肛肠疾病术后疼痛120例临床观察※

盛卫星 张 旗△翟 敏1张永安1徐慧磊1

(上海市浦东新区中医医院外科，上海 浦东 201200)

利多卡因;直肠瘘;肛裂;痔;疼痛，手术后

※项目来源:上海市浦东新区中医特色专科建设项目资助(编号:PWZT2010－01)

△通讯作者:上海市浦东新区中医医院肛肠科，上海 浦东

201200

1 上海市浦东新区中医医院肛肠科，上海 浦东 201299

肛肠疾病术后疼痛是临床常见的并发症之一，是众多肛肠疾病患者将手术治疗视为畏途的重要原因。术后疼痛的主要因素是排便、换药时对切口的直接刺激加重了疼痛和患者的恐惧心理，影响患者康复。因此，最大限度地减轻患者术后疼痛，是广大肛肠科医师追求的目标。2010－01—2012－01，我们采用盐酸利多卡因胶浆棉条治疗肛肠疾病术后120例，并与常规换药治疗120例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部240例均为我院肛肠科肛肠疾病术后住院患者，随机分为2组。治疗组120例，男54例，女66例;年龄27～74岁，平均(52.37±12.70)岁;病程 1～20年，平均(5.93±4.72)年;混合痔49 例，肛瘘46 例，肛裂25 例;手术时间15 ～40 min，平均(25.21 ±4.63)min;切口1.5 ～6.0 cm，平均(3.22 ±0.67)cm;对照组120 例，男51例，女69例;年龄32～74岁，平均(51.87±9.67)岁;病程1 ～40年，平均(6.53 ±8.69)年;混合痔53 例，肛瘘44例，肛裂23例;手术时间16～40 min，平均(24.78±5.33)min;切口1.5 ～5.5 cm，平均(2.96 ±0.88)cm。2组患者均手术顺利，无其他严重手术并发症，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术后常规排便、换药。术后每日排便后予0.2%呋喃西林棉球清洁肛门切口后，予复方角菜酸酯栓(西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150)1枚塞入肛门，凡士林油纱条外嵌切口，无菌纱布敷盖。

1.2.2 治疗组 术后予盐酸利多卡因胶浆(江苏济川制药有限公司，国药准字H10880008)棉条换药。方法:用盐酸利多卡因胶浆将无菌干棉条完全浸润。术后每次排便前用湿棉条外敷切口，使其浸润3 min，然后再进行排便;每次换药前，用0.2%呋喃西林棉球清洁肛门粪便或分泌物，然后用盐酸利多卡因胶浆棉条外敷切口，使其浸润3 min，最后进行切口换药。

1.3 观察项目 于术后第1、2、3、5、7 d对患者肛门切口疼痛进行评价。0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛，能活动行走，不影响休息和睡眠，不用任何镇痛药亦可忍受;Ⅱ级:疼痛略重，需口服镇痛药疼痛才能缓解，但不需卧床休息，能活动行走;Ⅲ级:疼痛难以忍受，口服止痛药物无法缓解疼痛，须使用吗啡或度冷丁，需卧床休息［1］。对患者术后水肿发生率及切口愈合时间进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组术后疼痛情况比较 见表1。

表1 2组术后疼痛情况比较 例

经秩和检验，治疗组术后第 1、2、3、5、7 d疼痛情况均较对照组同期明显减轻(P＜0.05)。

2.2 2组术后水肿发生率及切口愈合时间比较 见表2。

表2 2组术后水肿发生率及切口愈合时间比较

由表2可见，与对照组比较，治疗组术后水肿发生率低(P ＜0.05)，切口愈合时间短(P ＜0.05)。

3 讨论

手术对机体是伤害性刺激，引起疼痛是各种手术的普遍现象。肛门疾病术后疼痛尤为剧烈，主要是由于该区域神经末梢丰富，又受躯体感觉神经支配，对痛觉特别敏感;其次肛门疾病手术为有菌手术，切口常不缝合，为开放性创面，创面神经暴露，术毕切口换药及大便时因摩擦、清洗牵拉及药液的刺激作用，引起肛门局部肌肉紧张，肛门内括约肌痉挛，可加剧疼痛;加之患者对疼痛的惧怕心理，也可使疼痛加剧［2］。术后疼痛治疗的关键在于早期止痛，解除肛门括约肌痉挛，控制创面炎症水肿淤血，阻断“疼痛—括约肌痉挛—加剧疼痛”的恶性循环。

盐酸利多卡因是酰胺类外周神经阻滞剂，有阻断神经纤维传导的作用，对组织渗透性强，弥散快，可达到局部止痛、改善血液循环及加速水肿吸收等作用，安全范围大，对组织无刺激，有全能局部麻醉药之称［3］。目前，盐酸利多卡因胶浆主要用于上消化道内镜检查时的表面麻醉，我们利用其表面局部麻醉作用原理，将其应用于肛肠疾病术后镇痛。分别于术后每次排便及换药前湿敷创面，使局部切口受到良好的麻醉抑制和润滑作用，既可止痛，也可使患者心理放松，肛门括约肌松弛，这样可以减轻因排便、换药刺激引起的切口疼痛，减少炎症水肿发生，且能缩短切口愈合时间。同时，由于改变了其剂型，使盐酸利多卡因的有效成分被局部创面缓慢吸收，减少了局部组织损伤的伤害性传入刺激，使其不致引发肛门疼痛，抑制了手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋，所以有较好的术后镇痛作用。

本研究结果显示，采用盐酸利多卡因胶浆能明显减轻肛肠疾病术后患者疼痛，达到换药彻底及缩短住院时间的目的，且未见全身不良反应，对局部肉芽组织生长和创口愈合无不良影响，长期随访对肛门功能无不良影响，疗效可靠。

［1］李仲廉.临床疼痛治疗学:修订版［M］.天津:天津科学技术出版社，1999:38－39.

［2］张东铭.痔病［M］.北京:人民卫生出版社，2004:253.

［3］杨世杰.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:117.

R574.809;R441.1;R614.3

A

1002－2619(2012)12－1911－02

盛卫星(1958—)，男，副主任医师，学士。从事中西医结合外科临床工作。

2012－06－01)