《针灸大成》集明代之前针刺手法之大成

2012-04-10张聪沛隋丽娜

黑龙江中医药 2012年3期

张聪沛隋丽娜

（哈尔滨市第一专科医院·150001）

《针灸大成》首刊于明万历二十九年（公元1601年），该书共计10卷207篇，是一部对后世影响较大的汇编型综合类针灸文献[1]。《针灸大成》是明以前最完备的一部针灸专著，不但在国内流行甚广，而且己被译成德、日、法等文字，流传海外。它自公元1601年问世以来，至今有47种版本。其翻刻次数之多，流传之广，影响之大，声誉之隆，都是罕见的，可谓是一部“蜚声针坛”的历史名著，对后世针灸学起着承前启后的作用。《针灸大成》辑录的针灸歌赋数量最多。其中卷四、卷五主要内容为刺法、针法，其中卷四选集有关针具及针刺补泻文献，卷五主要为“子午流注”、“灵龟八法”、“八穴八法”等时间针法内容。杨氏针法是在历代名家针法的基础上结合自己的经验而形成的。和各家的针法相比，杨氏有关针法的论述系统性强、分类清楚、方法全面、资料完整。杨氏对针法不仅论述详尽，而且有独到之处，建立了比较规范和实用的针刺手法体系，堪称集明代之前针刺手法之大成。其具体表现为：

1 创“杨氏下手八法”

杨氏十分重视实践和不断总结经验，他把十二字分次第手法及窦汉卿的“手指补泻十四法”归纳为“揣、爪、搓、弹、摇、扣、循、捻”，立为“下手八法”，这些都是单式手法中最重要的手法，是针刺手法中最基本的施术手法，相沿至清，为近代所习用。“揣而寻之。凡点穴，以手摸其处，……以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有准也。……此乃阴阳补泻之大法也。”“爪而下之，此则《金针赋》曰：左手重而切按，欲令气血得以宣散是不伤荣卫也。右手轻而徐入欲不痛之因，此乃下针之秘法也。”“循而通之。经曰：凡泻针必以手指于穴四傍循之，使令气血宣散，方可下针，故出针时不闭其孔，乃为真泻。此提按补泻之法……。”“搓而转者，如搓线貌，勿转太紧……以大指次指相合。”“弹而努之，此则先弹针头，待气至，却退一豆许，先浅而后深，自外推内补针之法也。”“摇而伸之，此乃先摇动针头，待气至……故曰针头补泻。”“捻者，治上大指向外捻，治下大指向内捻……如出针，内捻者令气行至病所，外捻者令气行至病所，外捻令邪气至针下而出也。”“扣而闭之。经曰：凡补必扣而出之。故补欲出针时就扣闭其穴，不令气出，使血气不泄，乃为真补。”杨氏八法为临床常用之针刺手法，分别施用于针刺的不同阶段，有不同的作用和目的。

2 创立十二字口诀

由于当时针灸家的手法常冠以复杂名称，繁琐神秘，使学者难以掌握。杨氏根据自己的经验，结合《内》、《难》等有关学说，在窦汉卿《针经指南》十四法的基础上，创立了“十二字分次第手法”，即爪切、持针、口温、进针、指循、爪摄、退针、搓针、捻针、留针、摇针及拔针“十二法”，是比较完整的一套行针术式。杨氏用歌诀体裁说明其操作要点与作用，并总括成简明易记的“十二歌”：“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭，医师穴法叮咛说，记此便为十二歌。”上述“十二法”，除“口温”法需改进外，其余诸法迄今仍有参考价值。清代的政府教科书《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中的“行针次第手法歌”基本上完全参考杨继洲的“十二法”。

以上“十二法”和“八法”是针刺基本手法，经过杨继洲整理后，具有较强的可操作性，既无悖于《内》、《难》经旨，又切合临床实际，对后世医家影响较大。

3 独具特色的补泻手法

杨继洲对有关针刺补泻的见解和贡献，至今仍被后世医家视为经典而效仿。如吴月琴[2]总结杨氏补泻手法的种类有单项补泻手法和综合补泻手法。其中单项补泻手法有针芒补泻法、徐疾补泻法、子午补泻法、呼吸补泻法、开合补泻法、提插补泻法、九六补泻法；综合补泻法有烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、留气法、运气法、提气法、中气法、苍龙摆尾、赤凤摇头、龙虎交战、龙虎升降、膈角交经、五脏交经、子午捣臼等十余种。吴月琴还认为，杨继洲针刺补泻手法特点有三：（1）论刺有营卫、经脉之分；（2）论刺有纠“阴阳易居”之用；（3）论刺有大小之别。

3.1 提出补泻分“大补大泻”和“平补平泻”开手法定量之先河

杨氏根据补泻的不同程度，分为“平补平泻”和“大补大泻”两种治法。《针灸大成·针刺补泻有大小》：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。……但得内外之气调则己；刺有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内，俱补俱泻。”在“经络迎随设为问答”中“刺有大小”一节里写道：“有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也……但得内外之气调则己。有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰……必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。”大补大泻[3]是在腧穴规定的针刺深度内，作大幅度上提下插，即分天、地二部（或天、人、地三部）施行补泻手法，以达到经气内外相通、上下相接的目的，如烧山火、透天凉之类。平补平泻是提插幅度适中，刺激量较为平和的一种补泻手法。前者是一种刺激量较大的补泻手法，后者是一种较为平缓的补泻手法，杨氏的这种将补泻分大小的尝试，开启了补泻手法也分强弱的先河，促进了补泻手法的完善，使前人补泻理论与操作更趋于完善与成熟。推动了针刺手法的发展。

3.2 阐明了“截担补泻法”

“补针之法……再推进一豆，谓之按、为截、为随也。”“泻针之法……退针一豆，谓之提、为担、为迎也。”即“截”法是针刺入地部（穴位的深处）后，再将针向内按入一豆许，属补法。“担”法是将针退在天部（穴位的浅层）后，再将针向外提出一豆许，属泻法。此是一种配穴法，明代多家针灸医籍中均有论述，但《针灸大成》对本法操作进行了详尽的论述，该法由呼吸、提按、九六、针芒及天地人三才法组成，每部均需捻九撅六或捻六撅九。

3.3 “九六补泻”的独到之处

“九六补泻”在《医学入门》中有所论述，杨氏对此有独到认识。杨氏认为,补用九阳数，即捻针九次：泻用六阴数，即捻针六次。其中还辅以进退针法、呼吸法、担截法等复式手法。在杨氏医案中，就有九六补泻的具体运用。如吕小山患结核在臂，针曲池，行六阴数的泻法；虞绍东翁患隔气，针刺上部行六阴数，下部行九阳数，以泻上补下等。

3.4 重在“得气”

杨氏用针，特别强求得气。在子午流注针法盛行的当时，他仍然主张：“宁失其时，勿失其气。”在“经络迎随设为问答”中强调：“用针之法，候气为先”，“察其气以为补泻……候气至，然后迎之、随之。”在注解《标幽赋》中明确提出：“气之未至，或进或退，或按或提，导之引之，候气至穴而方行补泻。”

4 发展和丰富了透穴刺法

杨氏在元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》对偏头痛一针两穴基础上，发展了多种透穴针法，在注解《玉龙歌》时扩充至十四法，即（1）印堂透攒竹；（2）风池透风府；（3）合谷透劳宫；（4）地仓透颊车；（5）颊车透地仓；（6）头维透额角；（7）鱼尾透鱼腰：（8）膝关透膝眼；（9）阳陵泉透阴陵泉；（10）昆仑透太溪：（11）间使透支沟；（12）液门透阳池：（13）列缺透太渊；（14）复溜透太溪。这都是十分切合实用的透穴法，亦为目前临床上所常用。透穴针法与一般单针刺法相比，具有精简取穴、扩大刺激面、使针刺感应易于扩散传导等优点。杨氏在学习王氏的经验时，能触类旁通，丰富和发展了这一刺法。

5 对缪刺法的完善

《素问·缪刺论》首载缪刺法[4]，又称交经缪刺，巨刺刺经，缪刺刺络，以浅刺井穴和呈现瘀血的络脉病为主，治疗络脉病。《针灸大成·附辩》载有：“病在气分，游走不定；病在血分，沉着不移。以积块言，腹中或上或下，或有或无者，是气分也：或在两胁，或在心下，或在脐上下左右，一定不移，以渐而长者，是血分也。以病风言之，或左手移于右手，右足移于左足，移动不常者，气分也；或常在左足，或偏在右手，着而不走者，血分也。凡病莫不皆然，须知在气分者，上有病下取之，下有病上取之，在左取右，在右取左。在血分者，随其血之所在，应病取之。苟或血病泻气，气病泻血，是谓诛伐无过，咎将谁归！”其缪刺法多用于气分病。

6 提出了“相应取穴法”和针刺先后序问题

一是在八脉八法治症中，指出应“先刺主症之穴，随病左右上下所在，取诸应穴”；一是在注释南丰李氏补泻一节中提出“以不病者为主，病者为应。如两手踏挛，则以两足为应；两足路挛，则以两手为应。先下主针，后下应针，主针气已行，而后针应针”。杨氏所说的“相应取穴法”是以《内经》“上病下取、下病上取”为理论根据的。近代的“痛点相应取穴”、“手足同名经相应取穴”也都属于手病取足、足病取手的相应取穴法范畴。