带状疱疹的中医治疗进展

2012-04-10舒晓光孔连委原凡惠潘学东

黑龙江中医药 2012年3期

关键词：延胡索板蓝根龙胆

马林舒晓光孔连委芦然原凡惠潘学东

（黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036）

带状疱疹的中医治疗进展

马林舒晓光*孔连委芦然原凡惠潘学东

（黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036）

* 黑龙江省中医研究院2010届硕士研究生·哈尔滨 150036

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所致的一种急性皮肤病。其主要特点为簇集性水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。本病最早见于隋代《诸病源候论》，其后医书多有记载，但病名各异，如明代《证治准绳》称为“火带疮”、“缠腰火丹”，明代《外科启玄》称为“蜘蛛疮”，清代《外科大成》称为“蛇串疮”。

1 中医病因病机

1.1 肝经郁热

情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。

1.2 脾虚湿蕴

饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结肌肤。

1.3 气滞血瘀

年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。

2 内治法

2.1 以辨证分型为主治疗

唐德智[1]临床辨证分为四型：肝经郁热型用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、蚤休、黄芩、车前子、柴胡、当归各10g,生地、板蓝根、土茯苓、连翘各20g，甘草6g；脾虚湿蕴型用除湿胃苓汤加减：茯苓、白术、苍术、厚朴、黄芩、栀子各10g，薏米、板蓝根、白芍、延胡索各20g，陈皮、甘草各6g；气滞血瘀型用逍遥散加减：当归、川芎、柴胡、茯苓、白术、赤芍各10g，丹参、刘寄奴、延胡索、白芍各20g，珍珠母、磁石各30g，红花、甘草各6g；肝火上炎型用柴胡清肝汤加减：柴胡、胆草、当归、栀子、川芎、赤芍、生地、黄芩、牛蒡子各10g，连翘、板蓝根各20g，蒲公英、野菊花各30g，甘草6g；此外，在辨证论治的基础上，根据疱疹发生的部位，火、热、湿、毒的孰轻孰重，瘀血阻滞经脉的所属结合病情临证加减：火毒较重发于头面耳目者，重用蒲公英、栀子，加川连、菊花；眩晕耳鸣者，加钩藤、胆南星、磁石、珍珠母，若合并面神经麻痹者，则加牵正散。热邪较重发于胸胁躯干者，重用柴胡、栀子、胆草、黄芩，酌加佛手、郁金、白芍、延胡索。湿邪较重，发于下肢阴股部者，宜加四妙散，重用黄柏、薏米、苍术、牛膝。瘀血明显者，疼痛较剧者，重用白芍、延胡索、刘寄奴、全蝎、蜈蚣。同时外用季德胜蛇药研末，茶油调糊状外涂患处。治疗90例，总有效率97.8%。区宏斌[2]临床辨证分为二型：肝胆热毒型用五味消毒饮加减：野菊花10g，紫花地丁、栀子、金银花、蒲公英各15g，黄芩、柴胡、赤芍、虎杖各12g，板蓝根20g，甘草6g；脾经湿热型用甘露消毒丹加减：白豆蔻（后下）4g，茵陈20g，栀子、金银花、赤芍各15g，滑石30g，通草8g，黄芩、连翘各12g，薄荷（后下）6g。加减：热胜加石膏、知母、大青叶；皮肤潮红、红斑明显者加紫草、忍冬藤；瘙痒明显者加白鲜皮、荆芥；湿盛加薏苡仁、萆薢；疼痛明显加郁金、延胡索；情绪烦躁、睡眠差加珍珠母、石决明等。配合灯火灸法及外用药紫金锭治疗带状疱疹55例，总有效率为100%。孙广州[3]临床辨证分为三型：肝经郁热型用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、牡丹皮、苍术各10g，生地、车前子各15g，赤芍、黄芩、栀子、延胡索、泽泻各12g，板蓝根、蒲公英各30g。脾虚湿盛型用除湿胃苓汤加减：白术、川厚朴、陈皮、泽泻、苍术、牛膝、延胡索各10g，茯苓、车前子、茵陈各15g，板蓝根20g,生薏苡仁30g。气滞血瘀型用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：柴胡、川芎各9g，桃仁、红花各10g，当归、白芍、郁金、香附、川楝子、陈皮、枳壳各12g，延胡索15g，生地黄20g。治疗64例，总有效率95.31%。

2.2 古方治疗

韩晓东[4]等治疗本病40例用傅青主火丹神方：丝瓜子、玄参各30g，当归15g，升麻、柴胡各3g。结果：总有效率为100%；王庆来[5]治疗本病42例用龙胆泻肝汤和五味消毒饮：当归6g，龙胆草、柴胡、木通各10g，黄芩、泽泻、栀子各12g，车前子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g，生地黄20g。结果：总有效率92.86%；曹庆生[6]等和顾玉潜[7]等采用龙胆泻肝汤加减治疗本病，结果：总有效率在93.02%～93.9%之间；郑苏娜[8]等运用五味消毒饮加味：金银花、野菊花、蒲公英各20g，紫花地丁、紫背天葵各15g，随症加减，32例总有效率100%。

2.3 验方治疗

蒋贵昱[9]等治疗本病运用瓜蒌解毒汤：瓜蒌、马齿苋、板蓝根各30g，红花、生甘草各10g，连翘、赤芍、紫草、僵蚕各15g,栀子、黄芩各12g，全蝎6g，60例总有效率100%；陈明子[10]自拟解毒汤：双花30g，连翘、大青叶、黄芩、紫草各15g，板蓝根、生地各20g，龙胆草、栀子各10g，柴胡12g，甘草5g，酌情加减，30例总有效率95.38%；韩平[11]等采用除湿补气活血汤：茯苓、黄芩各15g，泽泻、栀子、柴胡、白术、延胡索各10g，黄芪20g，牛膝、赤芍各12g，红花6g,治疗老年带状疱疹43例总有效率93%。

3 内外合治法

徐江雁[12]等关于赵炳南先生在龙胆泻肝汤基础上加入自创“三心方”（莲子心、连翘心、生栀子）及自创拔毒膏治疗带状疱疹在临床上取得满意疗效；徐鸿雁[13]采用解毒活血汤：龙胆草、赤芍各20g，黄芩、大青叶、白芍、甘草、柴胡、栀子、黄柏、苦参、生地黄、当归、川芎、川楝子各10g，板蓝根30g，茯苓15g,口服，配合芦黄散：雄黄20g蜈蚣10g，白芷15g，冰片5g，芦荟30g，外敷，68例总有效率100%。

4 外治法[14]

邹波自拟雄蜈散醋：雄黄、青黛各30g,白芷12g，蜈蚣2条，冰片10g，1d涂药4～6次，不须洗换，一般7d可愈，调涂治本病186例总有效率99.47%；黄忠民[15]等麻油双石膏：取煅石膏粉、滑石粉各等分，加入适量麻油调制成膏状，将其涂敷于患处部位皮肤，厚度约1～1.5mm，外敷消毒敷料，每24h换药一次，14d为一个疗程治本病98例总有效率97.96%。

5 针灸、拔罐法

王映辉[16]等用火针赞刺法治疗带状疱疹取阿是穴55例总有效率分别是100%（标准A）及98.2%（标准B）；孙怡[17]等关于贺氏三通法：微通法作为基础疗法贯穿始终，以直径0.25mmx25mm的毫针，针刺太冲、足临泣、足三里、血海、合谷、外关、曲池，并随症加减，带状疱疹初发者以贺氏强通法，若浆液浑浊以贺氏温通法，治疗带状疱疹43例总有效率100%；梁薇[18]等关于肖少卿教授三棱针疗法：取大椎、皮损局部、外关、行间、侠溪、血海，采用常规消毒法，在大椎、外关、行间、侠溪、血海穴处采用点刺法，皮损局部采用划刺法，用三棱针于患部将水泡浅浅划破，使水泡内液体流出，然后用大火，在皮损局部加拔火罐10min,每日1次，4次后治疗带状疱疹效果显著。刘佳[19]等关于杨运宽教授铺棉灸∶先将病损部位常规消毒，用皮肤针中度叩刺约3min，令皮损处潮红，微出血，然后将优质脱脂棉少许，撕成状如蝉翼的薄片，不能有空洞，贴于皮损上，用火柴点燃，令其一闪而过迅速燃完，此为一贴，如法再贴再灸，每次铺灸5贴，每日1次，10次为一疗程

6 综合疗法

杨宝辉[20]治疗带状疱疹运用针灸联合龙胆泻肝汤外敷六神丸68例总有效率100%；孙彩霞[21]等运用针灸综合疗法配合中药龙胆泻肝汤加减治疗24例总有效率100%；公言增[22]等运用针（合谷、太冲、曲池、大椎）药（六神丸）罐52例总有效率100%；洪冰[23]等以清热消疹合剂配合紫金锭外涂及局部针刺放血83例总有效率100%。

7 其他疗法

欧阳欣[24]等刺血疗法联合紫外线照射治疗带状疱疹65例总有效率90.8%；戴杰[25]等运用经络电信息诊疗法结合刺络拔罐100例总有效率100%；霍焕民[26]等针刺放血疗法120例总有效率92.5%；陈波[27]等放血疗法适宜病症初探结果表明对带状疱疹等有明显的治疗优势。宋亚光[28]等主动结痂法68例总有效率100%。