尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出50例

于洪娜，田颖

(河西区挂甲寺社区卫生服务中心;天津 河西 300000）

宫内节育器（IUD）是广大育龄妇女普遍采用的一种安全、长效、经济、可逆的避孕工具。近年来，随着带IUD避孕者进入绝经期人数的增加，需安全及时的将其取出，而绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器出现萎缩，致使节育器取出困难。我院计划生育手术室于2008年1月～2011年1月，取器前给予尼尔雌醇配伍米索前列醇，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择绝经期取宫内节育器妇女50例，年龄46～60岁，均无药物过敏史及尼尔雌醇、米索前列醇禁忌证。置器年限15～25年，其中金属圆环36例，T型节育器14例。

1.2 方法 将50例妇女随机分为两组。尼尔雌醇配伍米索前列醇观察组25例，常规操作对照组25例。两组术前常规妇科检查及盆腔B超检查IUD的位置。观察组与尼尔雌醇片4mg顿服，于服药7 d后来院取环，取环前阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg，平卧2 h后，常规消毒后以宫颈扩张器扩张宫颈6号后再行手术。对照组按常规操作取IUD。

1.3 观察项目及评分标准

1.3.1 疼痛情况评定三级 Ⅰ级表情自如；Ⅱ级手术者诉轻微腹痛，表情略显痛苦；Ⅲ为明显腹痛及呻吟声。

1.3.2 宫颈松弛软化程度 1）良好：宫颈口扩张，探针、取器钩无任何阻力自由出入宫颈口。2）一般：探针可自由出入宫颈口，取器钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入。3）欠佳:探针可进入或无法进入宫颈口，取器钩无法进入，需扩张器扩张。

1.3.3 取器结果判定 顺利：节育器取出较快，手术顺利。困难：节育器取出费时较长但最后能完整地从宫腔取出。失败：节育器取出费时较长但最后仍未取出或部分取出。

1.4 统计学处理 所有数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈软化程度 观察组宫颈软化良好者22例，占88%，对照组宫颈软化良好者为8例，占32%。

2.2 疼痛情况评定 观察组组效果好，Ⅰ级22例，Ⅱ级3例，对照组Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。两组比较具有非常显著性差异（P﹤0.01）。

2.3 两组妇女在取器结果方面的比较 观察组组用药后全部成功取器，成功率100%。对照组有1例取器失败（P﹤0.01），具有非常显著性差异。

3 讨论

尼尔雌醇有较强的雌激素活性，对于宫颈、阴道等处表皮有增生效果[1]。可使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、宫颈软化，便于扩张。

米索前列醇为20世纪80年代人工合成的前列腺素E1（PGE1）衍生物，在体内代谢失活快，作用时间短，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解；使宫颈纤维组织在短时间内软化，故有明显的扩张宫颈的效果，是非机械性子宫颈扩张方法，既减轻了患者的痛苦，又减少了取器并发症。有文献报道，口服米索前列醇对绝经后妇女不具明显扩张作用[2]。另有文献报道，米索前列醇阴道给药与口服给药临床效果相同，但从术前准备时间及用药量上，前者优于后者[3]，也减少了口服所引起的胃肠道反应。

在绝经期妇女取IUD的手术中，首先要提出注意的是手术者宫颈管的扩张。为减轻手术者的痛苦，避免取IUD时造成机械性损伤，国内现有多种软化、扩张宫颈的方法。手术者宫颈管充分扩张、松弛，才是取出宫内节育器的基本保证。 雌激素是维持生殖道功能的主要因素。雌激素水平低下引起其器官严重萎缩，从而导致阴道干燥、弹性差、萎缩等状况。此外，还可导致高血压、冠心病及骨质疏松的发生率升高[4]。绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，身体各器官发生退行性变化，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈坚硬，宫颈口狭窄，难以扩张，易导致IUD嵌顿至取出困难，也使绝经后妇女对取器时的疼痛产生顾虑和恐惧。绝经期妇女雌激素水平降低，溶解体内的酸性水解酶释放入组织，影响酸性黏多糖的合成，血管脆性增加，易引起出血[5]。使用尼尔雌醇配伍米索前列醇，能有效的使宫颈肌肉松弛，从而减少机械性扩宫对宫颈的刺激，减轻手术者疼痛感。本文观察组用药后，扩宫效果满意，IUD全部顺利取出。表明尼尔雌醇配伍米索用于绝经后妇女取出节育器效果明显，适合临床使用，但要严格注意药物禁忌征。同时米索前列醇阴道用药较口服操作简便，广大妇女易于接受，值得推广。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991:816.

[2]Hgai SVV,Chan YM,Ho PC.The use of misoprostol prior to hysteroscopy in postmenopausal women[J].Hum Repord,2001,16(7):1486.

[3]李秀然.米索前列醇不同给药途径在绝经后取环术中的应用[J].现代妇产科进展，2001，10（3）:231.

[4]郎景呵，冷金花.老年妇女与性[J].中国实用妇产科杂志，1999，15（2）：77.

[5]李宝森.妇产科为重症抢救手册.天津[M].：北京：北京科学技术出版社，1998：42.