图库展示教学法在皮肤性病学实习教学中的应用研究

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

皮肤性病学作为一门实践性很强的以皮疹变化为特征的临床学科，其中的形态教学是该课程的重要内容，正确识别皮疹成为本学科实习教学的重点和难点。为了更好地拓展教学资源，做好皮肤病实习教学，我们利用信息化技术，将传统的“看图识病”融入至信息资源库建设，改变为集视频、图片、模拟试题及文字资料于一体的多媒体图库，向学生展示真实的皮肤疾病的图片影像资料，取得了很好的教学效果。

1 皮肤性病学多媒体资源库的建设

1.1 收集资料，制作多媒体图库 从各渠道收集加上平时临床工作中积累的典型病例图片1000余张（份），皮肤病理图像资料、皮肤性病的音像教材、新技术多媒体资料等，对相关资料进行归纳整理、分类，撰写文字资料近5万字。根据《皮肤性病学》后期临床教学的学科特点，设计了多媒体图库制作方案、工作流程和使用方法，依据本学科教学大纲要求按章节进行编排，最后形成了一整套集视频、图片、模拟试题及文字资料于一体的多媒体图库。在制作过程中注意突出常见病、多发病及重点病例，特别是典型病例。

1.2 针对图集，制作模拟试题库 为进一步强化知识点，增强学生的学习兴趣，提升应试能力，检验学习效果，制作了供学生使用的50套练习题，内容几乎涵盖了皮肤性病中常见的各类疾病的图片及相关资料。每套试题中包含若干个高清病例图片并配有简短而又实用的文字介绍及相关病种识别练习题，并附有参考答案。

1.3 教学应用 后期临床教学重点突出临床二字,所以教学任务也在病房示教室中进行,可分组示教。并按如下步骤进行:1）明确教学目的与要求。向学生交待清楚本次授课内容的重点和需要掌握的内容,以及需要熟悉和了解的知识点。2）病房示教。带学生进入病房,针对典型病例进行现场综合示教,诸如病因病机、典型皮损的描述、鉴别及治疗。3）示教室展示多媒体图库。教学的重点放在本步骤,经过上一步的示教,学生头脑中已对疾病有了初步直观上的认识,再通过多媒体图库教学,学生认识进一步加深。4）师生互动、讨论。学生可以把自己的疑问向教师提出,同学之间也可以交流自己对疾病的认识,通过师生之间的互动交流,对知识点的理解更加清晰深刻。5）教师总结。利用本套多媒体图库对临床实习学生进行测试，并采取问卷调查形式进行试用效果调查。

2 应用效果测评

共发放调查问卷表278份,收回264份，有效问卷260份，图库展示教学法在皮肤科实习中应用效果评价：1）激发学习兴趣，满意219份，占84.2%，基本满意36份，占13.8%；不满意5份，占1.9%。2）提高思考能力，满意213份，占81.9%，基本满意40份，占15.4%，不满意7份，占2.7%。3）提高记忆能力，满意209份，占80.4%，基本满意42份，占16.2%；不满意9份，占3.5%。4）提高归纳能力，满意204份，占78.5%，基本满意48份，占18.5%，不满意8份，占3.1%。5）提高分析能力,满意217份，占83.5%，基本满意37份，占14.2%，不满意6份，占2.3%。6）提高学习效率，满意223份，占85.8%，基本满意30份，占11.5%，不满意7份，占2.7%。7）提高自学能力，满意213份，占81.9%，基本满意42份,占16.2%，不满意5份，占1.9%。8）提高表达能力，满意211份，占81.2%，基本满意42份，占16.2%，不满意7份，占2.7%。9）理论与实践联系，满意246份，占94.6%，基本满意10份，占3.8%，不满意4份，占1.5%。结果表明，通过观察这些病例图片、视频资料及试做模拟题库，同学们一致认为能活跃课堂气氛、增强学习兴趣，提高皮肤病实习效果，对皮肤科常见病、多发病的掌握及对皮肤性病学的认识有很大的帮助。

3 讨论

皮肤性病学是一门以形态学教学为主要内容的临床学科，各种皮疹的特点及辨别是本学科教学的重中之重，也是皮肤性病诊断必需具备的基础。但由于皮肤性病皮疹繁多，形态、颜色、大小、部位等不一，即使同一病种其皮疹也有较大区别。而同一疾病不同阶段所表现出的不同皮疹特点，需要动态地掌握皮疹变化趋势，而这些恰恰是医学生在理论授课时无法解决的难题。因此，作为实习教学的首要任务，就是应该解决理论课的缺陷和“尾巴”，使学生从整体上把握皮肤性病学的专科特点[1]。但由于皮肤病的季节性很强，加之实习时间短暂，可供临床实习的教学资源相当有限，如何将课堂上枯燥的、抽象的概念和知识要点灵活应用于具体的病例分析与判断中，使学生能够准确识别各类皮肤疾患并掌握相应处置措施，提高皮肤性病学的学习效果，是我们着力探讨的重要问题之一。

皮肤性病学教学中通常存在时间局限性、病例分布不均性，部分皮肤病的发生与流行具有明显季节性的特点。因此在临床教学时，寻找示教病例往往受到多方面的限制。利用信息资源库，则可以很好地弥补这一时间上的局限性。例如：丘疹性荨麻疹，是一种常见的皮肤病，好发于春夏之际，是认识皮疹与学习外用药物剂型选择的良好教学样本。但冬季实习教学时，由于不是丘疹性荨麻疹的高峰发病季节，因此很难见到临床病例，通过教学的影像片，或跟踪多个典型病例采集的不同阶段的临床图片，以生动形象的教学方式带给学生更深刻的视觉效果，收到了明显的教学效果。又如银屑病，不同季节的发病率不同，临床表现也各有差异，鳞屑性红斑的分布特点存在明显的不均匀。将不同季节发病或不同病期银屑病的皮损表现图像加入至资料库，可以有效拓宽学员的实习范围，开阔学员的实践视野。

目前患者自我保护意识和维权意识的日益增强，尤其是发生于隐私部位的皮肤病和性病患者，由于特殊的染病方式和感染部位，患者的依从性降低，往往不愿意配合临床教学展示，拒绝实习学员询问病史和检查体征，导致教与学脱节的局面，特别是导致性病学教学成为“纸上谈兵”，影响医学生对性病知识的掌握[2]。而建立信息化资源库，只需对特定的患者做适当的鼓励，就可实现收集相应疾病的临床表现、治疗过程及必要的专科检查。在大部分患者拒绝示范教学的现阶段，仍可达到较为理想的教学效果。

由于皮肤科实习时间短，要想在1～2周的实习时间内见到课程标准规定的实习病种，存在很大的不确定性。即使充分调动门诊全部带教老师的积极性，将有教学价值的每例患者单独让实习学员问诊、查体、制定治疗计划，随后抽时间点评，都仍然存在实施不理想的结果，尤其是在常见疾病大量重复、少见季节性皮肤病不能保证情况下，传统教学方式难免会影响临床工作，并最终影响教学效果。

而教学资源库的建设，储备了大量的临床病例材料和视频资料，完全可以满足学员的教学需要，且由于收集的病种全、图像精致、病例资料详细，可以在较短的时间内让实习学生复习并掌握较全面的皮肤性病学教学内容，有效地提高了实习阶段的学习强度和效能，相应地增加了实习学员的实践机会。提高学员的医患沟通的意识和能力，弥补信息教学存在的不足[3]。

临床实习教学中，由于皮肤性病门诊的波动性和接诊病例的随机性，不同批次的学员间，接诊的病例有不同程度的差异，对于教学病例的多少也有明显的差别，导致每个学员实习掌握的信息存在很大的不同，影响了教学的效果评价。而通过图库展示，辅助皮肤性病学实习教学，则可规范教学的全过程，使实习学员获得相对一致的学习内容。尤其是对于重点的实习教学内容，都有很好的规范与要求。

通过网络教室的测验功能，对结束皮肤科实习的学员进行知识点考核，特别是对“看图识病”能力的考核，信息化教学资源库可提供丰富的临床病案，尽可能地模拟临床实践场景，充分调动学员的学习积极性，激发学员的学习热情，同时利用该技术平台检测学员对皮肤病常见疾病的诊治知识的掌握，真实反映实习实践后学员掌握皮肤性病学专科知识的水平，基本杜绝实习效果评价的随意性和偶然性。

总而言之，借助于信息化教学乎段，建立典型病例资料库，在改变传统的临床实习模式，增加教学资源，扎实做好皮肤性病学临床实习教学工作，为学员顺利过渡至临床实践提供必要的医学训练，从而提高皮肤性病学整体教学质量。

[1]邓军，杨希川，郝飞.皮肤科多媒体课件制作及合理运用[J].实用皮肤病学杂志，2008,1(2):71-72.

[2]王申生，陈小音，寿咏梅.医学教学资料库和多媒体网络考试系统的研制和应用[J].医学教育，2005,(3):87-91.

[3]夏永华,郭金梅,李素娟,等.皮肤性病学多媒体网络教学改革的探索[J].实用皮肤病学杂志,2009,(2):167-168.