盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石149例

叶恒志，杨文东

(东营市第二人民医院,山东 东营 257335；利津县第二人民医院，山东 东营 257447）

输尿管结石在泌尿系统疾病中较为常见，随着生活质量提高发病率有明显上升的趋势[1]。输尿管下1/3的位置存在着较为狭窄的生理特征，为结石好发部位，即输尿管下段结石较为多见。输尿管结石的治疗原则是去除结石、解除梗阻、保护肾功能[2]，治疗方法包括无创的药物治疗、微创的体外碎石术(ESWL)和输尿管镜下碎石取石术，以及创伤较大的开放取石手术。具体治疗方式的选择要根据结石的大小、形状、位置、数目、输尿管有无病变、泌尿系有无梗阻、有无感染、肾功能及全身情况来决定。α肾上腺素能受体阻断剂治疗输尿管下段结石已经引起泌尿外科的重视，α肾上腺素能受体阻滞与钙离子拮抗剂两药合用对促进输尿管下段结石排出有协同作用[3]。为了观察α受体阻滞与钙离子拮抗剂联合治疗输尿管下段结石的疗效，我们采用盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2012年3月，经B超、腹部平片(KUB)或静脉肾盂造影（IVP）及相关检查确诊为单侧输尿管下段结石患者149例。其中，男86例、女63例，平均年龄42.8岁。输尿管下段结石右侧82例，左侧67例。结石大小为0.5 cm×0.5 cm～0.9 cm×1.0 cm，伴轻、中度肾积水者46例。排除结石直径超过10 mm、双侧输尿管结石、肾结石、多发性结石、严重肾积水、前列腺增生、尿道狭窄、严重肾功能不全或肾衰及严重心肺肝疾病，对治疗药物过敏或治疗过程中出现严重药物副作用者，女性排除妊娠期。

1.2 治疗方法 在解痉、抗感染、排石、止痛等传统治疗方法（口服山莨菪碱5 mg、3次/d，氧氟沙星0.2 g、2次/d，排石冲剂1包、3次/d）治疗基础上，加服盐酸坦索罗辛0.4 mg/次、1次/d，硝苯地平10 mg/次、3次/d。治疗期间嘱患者多饮水(＞2 000 ml/d)、多运动,疼痛难忍时使用杜冷丁50 mg肌注。疗程为两周，每周复诊了解结石排出情况，复查B超或KUB，记录排石时间、是否有肾绞痛及使用杜冷丁情况、有无药物副作用等。结石排出即治疗结束，两周后结石仍未排出，改行体外震波碎石术(ESWL)或尿道输尿管镜钬激光碎石术碎石取石。分别记录患者结石排出时间、全部排出率、发生肾绞痛情况、临床应用止痛剂治疗情况。排石成功者随访(2～4)周。

2 结果

采用盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石患者两周后，结石排出者为114例，排石率为76.5%(114/149)；平均排石时间4.7 d。治疗期间4例出现轻微头昏，未出现明显体位性低血压；3例因疼痛肌注杜冷丁；无1例出现不能耐受药物而中断治疗。114例排石成功者随访(2～4)周，两周结石排净率为92.1%(105/114)，4周均复查双肾输尿管B超，114例无结石残留，结石排净率为100%，肾积水消失，肾功能恢复正常，无尿道及输尿管狭窄。35例未排石者均采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术碎石取石成功。

3 讨论

输尿管、前列腺及膀胱三角区中均存在α1肾上腺素能受体[4]，输尿管结石下移时刺激、兴奋输尿管及膀胱α1肾上腺素能受体，而出现输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激并伴疼痛，导致结石的排出受阻[5]。盐酸坦索罗辛是α1肾上腺素能受体阻滞剂，通过阻滞输尿管下段的α1肾上腺素能受体抑制平滑肌痉挛，可松弛结石排出通路各部分的平滑肌，以利于结石的排出。硝苯地平是钙离子拮抗剂，可通过抑制钙离子内流，对输尿管平滑肌起到松弛作用，以促进结石的排出。盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石，具有协同松弛平滑肌的作用，促进输尿管下段结石的排出。

本文资料显示，采用盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石患者两周后，有114例排石，排石率为76.5%，高于文献报道的50%左右[2]，临床疗效满意。治疗期间4例出现轻微头昏，3例因疼痛肌注杜冷丁，未出现明显体位性低血压，也无1例出现不能耐受药物而中断治疗。说明盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石不良反应少及安全性高。149例中35例未排石者均采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术碎石取石成功，证实药物治疗可降低手术治疗率。

综上所述，在常规药物治疗的基础上，加用α肾上腺素能受体阻滞与钙离子拮抗剂两药合用对促进输尿管下段结石排出有协同作用[6-8]。盐酸坦索罗辛联合硝苯地平治疗输尿管下段结石疗效满意，不良反应少及安全性高，且可降低手术治疗率。

[1] 欧阳俊，潘细牙.彩色多普勒腔内超声诊断输尿管下段结石的应用价值[J].中国社区医师，2010,12(26)：140-140.

[2]丁森泰，吕家驹，叶章群.α受体阻滞剂在输尿管下段结石治疗中的研究[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：394-396.

[3] 李涛，何延瑜，陈圣，等.特拉唑嗪联合硝苯地平治疗输尿管末端结石的随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（2）:111-114.

[4] Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter[J].Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.

[5]高洪波，任家庚.输尿管下段结石不伴肾积水时的超声诊断体会[J].中国社区医师，2010,12(19)：168-168.

[6]胡玉萍，袁建平，张舸洋，等.替米沙坦与硝苯地平联合应用治疗高血压性心脏病的疗效观察[J].吉林医学，2010,31(30)：5310-5312.

[7] 颜自兵.坦索罗辛和普鲁苯辛对输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石的疗效比较[J].中国医学创新，2010,7(17)：22-24.

[8] 鄢俊安，沈文浩，周远秀，等.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床观察[J].重庆医科大学学报,2009,34(9):1211-1212.