针刺为主治疗假性球麻痹研究进展

2012-04-10陈淑文

河北中医 2012年8期

关键词：廉泉舌根风池

陈淑文

(天津市宁河县中医医院脑病科，天津宁河 301500)

针刺为主治疗假性球麻痹研究进展

陈淑文

(天津市宁河县中医医院脑病科，天津宁河 301500)

假性延髓麻痹;针刺疗法;综述

假性球麻痹又称假性延髓麻痹，是由支配延髓颅神经运动核的皮质脑干束受损所致，临床表现为构音障碍，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射存在，下颌反射亢进，并出现原始反射(掌颌反射、强握反射等)等一系列症状。假性球麻痹属中医学中风范畴，与邪入于脏、瘖痱、喉痹等证相类似。假性球麻痹为临床治疗难点，如不能及时有效治疗，可造成患者营养不良及吸入性肺炎，甚至危及患者生命［1］。目前，西医尚无有效的治疗方法，而中医中药在临床治疗中取得了较好的效果。兹将近年来针刺为主治疗假性球麻痹概况综述如下。

1 病因病机

刘峻等［2］认为，假性球麻痹病机为肝肾虚衰，精血不能上荣清窍，加之阴阳失调，气血逆乱，风、火、痰、瘀互结，上扰髓海，元神受损，气机闭塞不通，咽喉开阖失司发为本病。蔺彦芬等［3］认为，假性球麻痹系因外邪侵犯经络，传入脏腑，或情志内伤，引起经络运行不畅所致。许玉皎［4］认为，假性球麻痹多由风、火、痰、瘀阻滞心肾经络，上扰神明，阻闭咽关舌窍，经气不通，气血不畅所致。肾精亏虚，虚火上炎是其常见病机，病性为本虚标实。并发的吞咽困难、声音嘶哑则多由气血逆乱、瘀血与痰涎互结于会厌所致，故以通利咽喉、活血理气、祛痰开窍为主要治则。

2 临床治疗

2.1 单纯针刺治疗李骁飞等［5］以舌三针为主治疗假性球麻痹47例。方法:患者平卧张口，左手以压舌板将舌抵上腭，右手持针快速点刺金津、玉液、舌謇、舌柱等穴，出血后快速出针，出血量2～3 mL，每次2～3穴。针刺上廉泉，向舌根方向刺入l～1.5寸，以局部感觉痠胀，或可向舌根、咽喉部扩散为宜。向舌根方向斜刺入1～1.5寸，使针感达舌尖，舌根有发麻感觉，留针30 min，每隔10 min刮针得气。结果:总有效率95.8%。任永新等［6］采用头体针组穴交替治疗假性球麻痹60例。第1组穴:头针，语言一区、足运感区;体针，天突、内关、肺俞、胃俞、太冲。第2组穴:头针，运动区、语言二区;体针，廉泉、哑门、通里、膻中、肝俞。第3组穴:头针，运动区、语言三区;体针，上廉泉、增音、膈俞、足三里、太溪。每日1组，头针留针45 min，15 min行针1次，200转/min，体针以泻为主或平补平泻，留针30 min，15 min行针1次，以循经感传、气至病舍为度。结果:总有效率93.3%。刘峻等［2］以眼针治疗假性球麻痹吞咽障碍30例。方法:眼针取双侧上焦区、心区、肾区、脾区，采用华佗牌31号0.5寸不锈钢毫针，在距眼眶2 mm处眼睑相应穴位上横刺，不施手法，留针30 min，每日1次。并与西医常规降颅内压、神经保护剂及预防感染等治疗30例对照观察。结果:2组愈显率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。姜斌［7］采用环颈七针治疗假性球麻痹80例。取穴:风池(双侧)、天柱(双侧)、完骨(双侧)、哑门。方法:患者坐位，取0.4 mm× 50 mm毫针刺入以上穴位1～1.5寸，针尖稍向内下方，施以100转/min捻转手法各约15 s，留针30 min，每隔10 min行针1次。并与西医常规治疗80例对照观察。结果:治疗组治疗后吞咽功能及语言功能均明显改善(P＜0.01，P＜0.05)，且优于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。朱卉［8］采用针刺天鼎穴治疗假性球麻痹30例。取穴以天鼎穴(双侧)为主穴，扶突(双侧)为配穴。方法:患者坐位，以指切式进针，患者喉部出现紧缩感及食管反流感后留针30 min，10 min捻转1次，采用提插捻转，平补平泻法。并与体针治疗取穴:廉泉、内关、足三里、三阴交、丰隆，操作方法同治疗组，30例对照观察。结果:2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。韩淑凯等［9］采用口针疗法治疗假性球麻痹50例。取穴:取神经区(上颌中切牙齿龈上方口腔前庭黏膜处)、头部区(下颌中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处)。方法:选用15～40 mm毫针，患者正坐，半张口，用纱布敷在患者上、下唇，以手指将两唇拉开，针尖与口腔黏膜呈15～30°进针10～20 mm，行小幅捻转手法，不提插，得气后留针30 min。结果:治疗后吞咽功能障碍恢复到4级40例;提高1级，但未达到4级10例。阎兴洲［10］采用针刺加咽后壁点刺治疗假性球麻痹20例。取穴:主穴取聚泉、廉泉、旁廉泉、风池、咽后壁(点刺)。方法:选用0.30～0.38 mm×40～60 mm毫针，廉泉、旁廉泉向舌根部直刺，分别进针1.5～2.0、1.0～1.5寸，施捻转手法，令针感弥散于咽喉部;刺聚泉穴时使患者舌伸于口外，针尖向舌根部斜刺0.3～0.5寸，施捻转手法，令针感遍布舌体，聚泉、廉泉、旁廉泉针刺得气后即刻出针。然后点刺两侧咽后壁，每侧3～5点，少量出血或不出血均可，不留针，治疗完毕后用淡盐水漱口。风池向下颌方向斜刺2.0寸，捻转补法，双手同时进行操作，持续1 min，使针感直达舌根，留针20 min。并与西医常规治疗20例对照观察。结果:治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。朱超英等［11］以针刺治疗假性球麻痹54例。取穴:风池(双侧)、哑门、第3颈夹脊穴(双侧)。方法:患者坐位，风池针尖刺向喉结方向，均进针1～1.5寸，然后行捻转手法，以得气为度，不留针。结果:总有效率100%。张华俭等［12］采用电针治疗假性球麻痹30例。取穴以风池、廉泉为主穴;肝阳上亢配百会、太冲;风痰阻络泻丰隆、阴陵泉;风痰上扰泻丰隆;气虚血瘀补关元、足三里;阴虚风动补太溪。方法:毫针刺入，捻转得气后，接 G6805电针治疗仪，频率用疏密波，强度以患者耐受为宜，30 min后出针，然后点刺软腭及咽后壁，不留针，以微出血为度。结果:吞咽正常23例;有时饮水呛，咽固体食物有时困难，但半流食无困难3例;饮水呛，咽固体食物困难，半流食需送到舌根部方可咽下2例;吞咽功能无改善，仍靠鼻饲2例。

2.2 针药结合治疗许可［13］采用会厌逐瘀汤配合腹针治疗假性球麻痹58例。方法:患者仰卧位，用1.5～2寸30号毫针依次针刺中脘、下脘、气海、关元，再分别刺双侧滑肉门、外陵1.2～1.5寸，以针下沉紧得气为度，稍事提插捻转;然后针刺双侧内关、三阴交，中度提插捻转，平补平泻;最后针刺廉泉，向舌根进针1～1.5寸，提插捻转2～3次即出针，余穴留针30 min，每日2次。结果:总有效率94.82%。陈广义等［14］针药并用治疗假性球麻痹30例。针刺取穴:廉泉、百会、风府、哑门、水沟、颊车。前3穴为1组，后3穴为2组，2组交替选用，常规刺入，平补平泻。中药方用地黄饮子加减。药物组成:地黄24 g，巴戟天12 g，山茱萸12 g，石斛12 g，肉苁蓉15 g，五味子6 g，茯苓9 g，麦门冬12 g，石菖蒲6 g，远志6 g，薄荷3 g，木蝴蝶6 g，桔梗6 g。结果:总有效率 93.3%。耿建领［15］采用会厌逐瘀散(药物组成:芥子20 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，半夏12 g，丹参20 g，桔梗15 g，鸡血藤20 g)配合针刺治疗假性球麻痹103例。针刺取穴:廉泉、合谷、金津、玉液。方法:廉泉向舌根部斜刺0.5～0.8 cm，合谷直刺1 cm，点刺金津、玉液出血即可，每日 1次。结果:总有效率96.12%。黎俊英［16］采用中药煎剂联合针刺治疗假性球麻痹60例。针刺取穴:风池(双侧)、金津、玉液。方法:用三棱针快速点刺金津、玉液放血，再用30号2.5寸毫针针刺风池，向咽部斜刺，进针2寸，使针感传至咽喉部，留针30 min，每日1次。中药以化痰通络、醒脑开窍为原则组方，主要由天麻、石菖蒲、远志、胆南星、全蝎等药物组成。结果:总有效率95%。张太华［17］以熄风化痰通络汤［药物组成:黄芪30 g，当归15 g，丹参20 g，赤芍药20 g，川芎10 g，土鳖虫10 g，僵蚕10 g，地龙10 g，全蝎(研冲)6 g，蜈蚣(研冲)2条，石菖蒲10 g，天竺黄10 g，天麻10 g，茯苓10 g，郁金10 g，制马钱子1 g，甘草5 g，胆南星10 g］。针刺取主穴廉泉、风池。血压高配太冲，气虚配足三里，痰多配丰隆。用毫针针刺，施以补泻手法。结果:语言障碍痊愈18例，有效10例，无效2例;吞咽障碍痊愈22例，有效7例，无效1例。

2.3 针刺加康复治疗张淑娟等［18］采用早期康复加针刺治疗假性球麻痹62例。针刺以头部腧穴以哑门、水沟、廉泉、风池、风府、治呛为主，体穴以照海、内关、足三里、太冲为辅的疗法。早期康复训练主要有感觉刺激(包括冷刺激和压力刺激)、被动活动(主要调整咽反射)及主动活动(包括下腭关节活动、唇活动、舌主动活动及发音训练)。结果:总有效率90.3%。韦毅等［19］采用针刺合吞咽功能训练治疗假性球麻痹21例。针刺取穴以舌三针、天突为主。吞咽功能训练包括寒冷刺激、喉抬高训练、吸吮训练及摄食训练。结果:总有效率90.5%。陈红梅［20］采用针刺配合吞咽言语治疗仪治疗假性球麻痹36例。针刺取穴以哑门、天柱(双侧)、治呛(天柱下1寸，双侧)为主。采用德国非兹曼医用电子公司生产的Vocastim－Master吞咽言语治疗仪治疗，输出脉冲形状为三角波，输出频率7～14 Hz，每日1次，每次30 min。结果:总有效率94.4%。

2.4 综合疗法马俊勇［21］采用针刺结合中药内服、康复治疗假性球麻痹42例。中药以解语通窍汤内服。药物组成:白附子12 g，石菖蒲12 g，远志12 g，全蝎10 g，制天南星9 g，白僵蚕15 g，桔梗12 g，木蝴蝶15 g，川芎12 g。取穴廉泉、哑门、风池、翳风常规针刺;金津、玉液三棱针放血。康复训练主要为言语及吞咽功能训练。结果:总有效率100%。

3 小结

假性球麻痹是脑血管病重要并发症之一，针刺治疗疗效肯定。针刺取穴大多依据脏腑经络理论辨证取穴，另有从经脉循行部位入手，认为“经脉所过，主治所及”，取循经舌咽神经、迷走神经及舌下神经所支配肌群对应的相应腧穴，以疏通经络，调畅气机，从而改善临床症状。从现代医学角度则认为，针刺咽喉诸肌群局部的相应腧穴，可直接刺激舌咽神经、迷走神经及舌下神经，使兴奋传入上运动神经元，促使病变的上运动神经元恢复;针刺颈后腧穴可扩张颈动脉及椎动脉，增加脑血流量，改善大脑血液循环，减轻脑组织损害，有利于皮质延髓束功能的恢复。但目前对针刺疗效机制的实验研究较少，有待进一步研究。

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［5］李骁飞，邢锐，高霞.舌三针为主治疗假性球麻痹47例疗效观察［J］.河北中医，2006，28(9):649.

［6］任永新，杜敏，王素芳，等.头体针组穴交替治疗假性球麻痹60例［J］.陕西中医，2006，27(5):605－606.

［7］姜斌.环颈七针治疗假性延髓麻痹的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(9):975－976，983.

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［11］朱超英，陈刚，张采真，等.针刺为主治疗中风导致假性球麻痹54例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33 (10):1330.

［12］张华俭，路风云，张如瑞.电针治疗脑卒中假性球麻痹30例［J］.中国临床康复，2002，6(11):1670－1671.