辨证治疗强直性脊柱炎17例临床观察

高立群

(河北省青龙满族自治县医院骨科，河北 青龙 066500)

辨证治疗强直性脊柱炎17例临床观察

高立群

(河北省青龙满族自治县医院骨科，河北 青龙 066500)

辨证论治;脊柱炎，强直性;中医疗法

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。2007－02—2011－12，笔者采用辨证施治治疗强直性脊柱炎17例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《外科疾病诊断与疗效标准》［1］。①下腰背痛病程持续≥3个月，疼痛可随活动而改善，但休息后不减轻;②腰椎在前后和侧屈的方向活动受限;③胸廓扩展范围＜同样年龄、性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并分别附加①～③条中的任何1条即可确诊。

1.2 一般资料 17例均为我院骨科门诊患者，男11例，女6例;年龄24～38岁;病程3～5个月。

1.3 治疗方法 予辨证施治。

1.3.1 寒凝督脉，夹湿阻络 证候特点:腰骶冷痛，连及背脊，甚至连及颈项，拘急僵硬，转侧不利，得温则减，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。予散寒除湿汤。药物组成:麻黄6 g，桂枝9 g，干姜6 g，细辛3 g，苍术9 g，陈皮9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g，枳壳9 g，当归9 g，川芎6 g，白芍药9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.2 湿热郁阻，督脉不利 证候特点:腰髋疼痛，痛处伴有热感或重坠，阴雨天或暑热天加剧，腰痠无力，不能俯仰，口渴不欲饮，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。予自拟化湿清热汤。药物组成:苍术9 g，黄柏9 g，茯苓12 g，生薏苡仁15 g，防己9 g，萆薢9 g，蚕砂9 g，忍冬藤15 g，怀牛膝12 g，当归6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.3 肝肾不足，督脉失养 证候特点:腰背痠痛，转侧不利，喜按揉，劳则加剧，佝偻驼曲，步履不胜，怠情嗜卧，舌淡，苔白，脉细弱。予自拟补肝益肾汤。药物组成:核桃仁15 g，补骨脂9 g，枸杞子12 g，山茱萸9 g，菟丝子9 g，鹿角胶(烊化)6 g，杜仲12 g，怀牛膝12 g，当归6 g，独活12 g，续断12 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.4 疗程及其他 每14 d复诊1次，根据四诊结果对原方予以加减，持续服药。每12个月评定疗效1次。同时对患者及家属进行健康教育，嘱患者要不间断地进行适宜的体育锻炼，站立时尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位保持胸部直立;睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头要矮，或者不用枕头;减少或避免引起持续性疼痛的体力活动;必要时选择对症药物缓解症状。

1.4 疗效标准 参照《外科疾病诊断与疗效标准》［1］。稳定:症状改善，疾病处于稳定期，无进行性加重的表现。

2 结果

本组17例，寒凝督脉，夹湿阻络型8例，稳定6例;湿热郁阻，督脉不利3例，稳定3例;肝肾不足，督脉失养证6例，稳定5例。总稳定率82.35%.

3 讨论

强直性脊柱炎主要侵犯脊柱骨突、骶髂关节、脊柱旁软组织及外周关节，同时可伴关节外表现，临床主要表现为腰、颈、背、臀、髋部疼痛以及关节处肿痛，甚者可发生脊柱畸形和关节强直。常累及青壮年，在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情持续进展，1～2年内即可出现明显的脊柱强直或驼背等，个别髋关节严重受累患者只能长期卧床，但部分患者长期处于相对静止状态。目前临床尚无根治方法。非甾体抗炎药可迅速改善腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节部位的肿胀、疼痛，增加活动范围，是当前临床的首选药物(如吲哚美辛栓剂100 mg，每日1～2次塞入肛门内);柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎关节疼痛、肿胀及发僵症状，并可降低血清免疫球蛋白A(IgA)水平，适用于改善外周关节炎症状;活动性强直性脊柱炎经非甾类抗炎药和柳氮磺吡啶治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但仅对腰背痛、外周关节肿胀、发僵及虹膜炎等有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善;大剂量抗炎药不能控制症状时，可使用糖皮质激素冲击治疗，暂时缓解疼痛。

强直性脊柱炎属中医学痹证、龟背风、竹节风、骨痹、顽痹等范畴。多由于先天禀赋不足或后天调摄失当，房事不节，情志刺激，病后失调等，导致肝肾亏虚，精血不足，督脉失养，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭，深入骨骱，留于脊柱而成本病。肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去，渐生痰浊瘀血，相互胶结而缠绵不愈。辨证论治是中医学的学术根源之一，包括气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，在不同的疾病过程中，应使用不同的辨证方法，同病异治，对症处方。强直性脊柱炎的辨证治疗，首先要分别新久虚实，在经、在络。新病经络气血瘀滞，实证为多。外感寒湿应温散，湿热宜清化;久病肾督亏虚，脏气失调，虚证为主，须视其伤之不同，予以补养。祛风散寒除湿可用羌活、防风、海风藤、秦艽、制川乌头、制草乌头、制附子、肉桂、细辛、桂枝、干姜、花椒、葫芦巴、姜黄、麻黄等;清热除湿可选黄柏、黄连、黄芩、栀子、十大功劳叶、龙胆草、知母、赤芍药、白芍药、苍术、茯苓、蒲公英、鸭跖草、生石膏、生薏苡仁、萆薢、蚕砂、生地黄等;通络止痛常用杜仲、青风藤、忍冬藤、汉防己、牛膝、地龙、秦艽等;补益肝肾常用熟地黄、肉苁蓉、何首乌、补骨脂、山茱萸、鹿茸、鹿角霜、枸杞子等;壮腰通督常用狗脊、杜仲、当归、菟丝子、巴戟天、骨碎补等。临证根据辨证遣方组药，寒凝督脉，夹湿阻络型予散寒除湿，祛风通络;湿热郁阻，督脉不利型予清热化湿，通督止痛;肝肾不足，督脉失养证予补益肝肾，壮腰通督，并且随患者症候的变化及时调换配伍方药，方能收到较好疗效。

强直性脊柱炎如能得到及时诊治，可以控制症状，改善预后，临床医师应通过非药物治疗、药物治疗等综合手段来缓解疼痛、发僵症状，减轻炎症，防止脊柱或关节变形。辨证施治方法治疗强直性脊柱炎充分体现了中医学的精髓，临床观察结果表明疗效稳定，值得推广。

［1］李荣，王子明.外科疾病诊断与疗效标准［S］.上海:上海中医药大学出版社，2006:91－92.

R593.230.531

A

1002－2619(2012)08－1143－02

高立群(1973—)，男，主治医师。从事骨科临床工作。

2012－03－15)