“治未病”在军队老年原发性高血压管理中的应用

郑秋月 齐 静

(中国人民解放军白求恩国际和平医院保健科，河北 石家庄 050082)

“治未病”在军队老年原发性高血压管理中的应用

郑秋月 齐 静1

(中国人民解放军白求恩国际和平医院保健科，河北 石家庄 050082)

未病;老年人;高血压;中医护理学;医院，军队

军队老干部是党和国家、军队的宝贵财富，目前军队老干部处于“高龄期、高发病期”，而原发性高血压又是老年人的常见病，已经成为心血管事件发病的源头，是老年人致残和死亡的主要原因。流行病学研究显示，随着年龄的增长，原发性高血压的患病率逐渐增加，在＜60岁的人群中发病率为27%，但在≥80岁的老年人群中发病率高达90%［1］。在我国老年人群中，≥60岁原发性高血压发病率为49.1%，显著高于整体人群的18.8%［2］。北京阜外、安贞等地区医院流行病学调查显示，我国高血压前期患病率为38.9%～41.3%［3］。由于老年原发性高血压在血管、心脏、肾脏等方面有着特殊的病理生理改变，使得老年原发性高血压临床表现及预后有其特殊性。因此，加强军队老年原发性高血压的管理，降低并发症的发生，是新时期做好老干部医疗保健工作的一项重要任务。

1 “治未病”的起源及老年高血压前期危险因素

1.1 “治未病”的起源 “治未病”一词最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病，治未病不治已乱、治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”强调“治未病”的同时，亦非否定“治已病”，防病于未然固然重要，而治病于已然亦不可缺。孙思邈把疾病分为“未病”、“欲病”及“已病”，并指出要“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。因此，“治未病”具有未病养生、防病于先，欲病施治、防微杜渐和已病早治、防止传变的作用。

1.2 老年高血压前期危险因素 2003年《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC) 7》首次提出了“高血压前期”的概念［4］，将其血压值定位于收缩压16.0～18.5 kPa(120～139 mm Hg)和舒张压10.6～11.8 kPa(80～89 mm Hg)。同时强调指出，＞55岁血压超过16.0/10.6 kPa(120/80 mm Hg)者有90%的机会发展为原发性高血压。多元Logistic分析显示，年龄、超体质量、肥胖、血脂异常及高盐饮食是原发性高血压的主要危险因素，其中超体质量和肥胖占21.9%［5］。国外研究也提示，超体质量和肥胖是高血压前期的主要危险因素［6－7］。

2 老年原发性高血压的临床特点

2.1 定义 1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)高血压防治指南将老年原发性高血压定义为:年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥18.6 kPa(140 mm Hg)和(或)舒张压≥12 kPa(90 mm Hg)。其中老年单纯收缩期高血压界定为:收缩压≥18.6 kPa(140 mm Hg)，舒张压﹤12 kPa (90 mm Hg)［8］。

2.2 临床特点

2.2.1 血压波动大，易发生体位性低血压 在体位变化时血压有较大波动，而急剧血压波动时易发生猝死。据报道，24%老年人存在体位性低血压，且常无症状，在老年人原发性高血压治疗过程中，发生率可达33.3%［9］。

2.2.2 单纯收缩期高血压患病率高 单纯收缩期高血压患者与一般原发性高血压患者相比，发生卒中和冠心病的危险分别增加4倍和5倍［10］。60岁以上人群单纯收缩期高血压占老年原发性高血压的53.2%［11］。

2.2.3 脉压增大，晨峰现象与血压昼夜节律异常 老年人由于单纯收缩期高血压而导致脉压增大。脉压增大是反映动脉弹性的指标，是老年人重要的心血管事件预测因子。老年原发性高血压患者昼夜节律可发生明显异常，夜间血压明显升高，非杓型的发生率可高达60%［12］。

2.2.4 合并症及并发症较多 常合并有糖尿病、高脂血症、心力衰竭及高尿酸血症。老年人由于动脉硬化、血管顺应性差及机体代谢减慢，易并发心脑血管疾病等。老年原发性高血压患者心力衰竭的发生率是正常血压人群的2倍，并发脑血管意外危险是正常人群8倍，发生缺血性心脏病比正常人群高3倍以上［13］。

2.2.5 控制率低 虽然老年人对于高血压了解和重视程度已逐步加深，但仍然未得到多数患者的高度重视，控制率较低，发病率呈持续上升趋势。Framingham等［14］研究显示，在＜60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压满意控制率分别为38%、28%和23%。在我国，老年原发性高血压的治疗率及控制率仅为32.2%和7.6%［1］。

3 “治未病”思想在军队老年原发性高血压管理中应用

运用“治未病”思想作好军队老年原发性高血压的管理，将有效切断心脑血管事件的发生、发展，从而提高军队老干部的生活质量和健康水平。

3.1 未病养生，防病于先 “未病先防”主要针对健康、亚健康和高危人群，如高龄、超体质量、肥胖、高盐饮食、有高血压病家族史及酗酒人群。“治其未生，治其未成，治其未发”。

3.1.1 调摄情志 原发性高血压是一种典型的心身疾病，与情志内伤关系密切。“一生淡泊养心机”是一个很高的精神境界。《素问·上古天真论》云“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这是养生最突出的观点，指真气在体内的正常运行与人体的精神因素有密切关系。如果情志恬淡，真气不受外来因素的干扰，其运行就能正常，可以增强正气抗邪能力，从而预防疾病。《素问·生气通天论》指出“清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序”，即指思想上安定清净，能使真气和顺，精神内守，无从得病。《素问·举痛论》指出“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，说明突然强烈的精神刺激可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。在老年原发性高血压前期人群中，精神心理因素是最为重要的致病因素和直接原因，调摄情志对老年原发性高血压至关重要。因此，老年人应该避免和消除突然强烈的精神刺激，保持心态平和，精神愉快，心情舒畅。

3.1.2 合理饮食 孙思邈说:“凡欲治疗，先以食疗，既食疗不愈，后乃药尔。”饮食调摄关乎人之健康与疾病。若过食肥甘厚味，则会“肥者令人内热，甘者令人中满”(《素问·奇病论》)，易导致脾胃失健，酿生痰湿;若过食辛辣等物，嗜烟酒无度，化火伤阴，损伤阴精，阴精损耗，火炎于上，上冲于脑，发为眩晕。《素问·生气通天论》曰:“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑。肾气不衡……”肥胖是原发性高血压的高危因素之一，故对于老年高血压前期人群，适当锻炼和控制体质量尤为重要。合理的饮食结构有助于保持血压平稳，低盐、清淡和易消化的饮食可以预防原发性高血压的发生。此外，烟、酒是诱发高血压性心、脑血管事件的危险因素，因此应指导老年人戒烟酒，多食用富含高纤维素的蔬菜、水果和谷物等。

3.1.3 体育锻炼 体育锻炼是一项能降低血压的非药物治疗手段，可以根据患者年龄及体质状况合理安排运动时间，选择适当的户外运动，如太极拳、慢跑、散步、骑车、游泳、放风筝等有氧运动。经过适当的体育锻炼，可以增强体质，提高机体的防病能力，利于健康。

3.2 欲病施治，防微杜渐 《素问·八正神明论》有“上工救其萌芽”之说，是说在疾病已有征兆尚未形成气候时，即应早期诊治，避免养痈遗患，导致疾病由小而大，由轻而重。如原发性高血压早期常表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、血脂异常、动脉粥样硬化及肾功能异常。《素问·刺热论》说:“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”此处所谓“未发”，实际上是已有先兆小疾存在，即疾病时期症状较少且又较轻的阶段，类似于“欲病”。在这种情况下，及时发现，早期诊治无疑起着决定性作用。《灵枢·逆顺》中谓:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之谓也。”强调在疾病发作之先，把握时机予以治疗，从而达到“治未病”的目的。

3.3 已病早治，防止传变 主要是针对已诊断为老年原发性高血压的患者，及时采取措施，防止疾病发展。病初得之，就当以重视，防其生变，否则小而变大，微而成巨，药石难以对抗，阴阳失衡之乱难平也。嘱患者保持大便通畅，切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，防止因体位的变化发生体位性低血压。有些老年患者在服用降压药物治疗一段时间后，觉症状好转，血压降至正常，即认为已治愈，便自行停药，血压升高后再用药。这样间断服药对人体危害较大，不仅会使病情恶化，而且可使机体产生耐药性，不利于进一步治疗。还有部分患者不测血压，仅凭自我感觉盲目服药，无不适感时少服甚至不服药，这样不仅不能控制血压，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾病。一些老年患者血压虽然很高，但平时无任何自觉症状，而很少或根本不服药，亦可使病情加重，诱发心脑血管疾病。有患者常常喜欢睡前服药，擅自加倍服药或数药并用，易导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，引发脑血管疾病。因此，要嘱患者严格遵医嘱用药，定期复查。

3.4 已变救急防笃 主要针对血压波动大、脉压增大、易发生体位性低血压、单纯收缩期高血压和有合并症的老年原发性高血压患者。此阶段，人体正气逐渐虚衰，无力抗邪，病情向深入发展，有传变无定的险势。此时治疗已刻不容缓，要谨慎顾护正气，祛除邪气，减少并发症的致残率和病死率。

3.5 瘥后防复 “瘥后防复，治其未衰，治其未竭”是根据军队老年人生理心理变化和原发性高血压的特点，当疾病初愈，证候已解除，但正气尚未复元或尚有余邪留恋，人体阴阳平衡还未完全恢复，机体功能也还未完全恢复时，注意预防调护并继续给予正规巩固性治疗，防止并发症的发生而危及生命。

综上所述，“治未病”思想始终贯穿于军队老年原发性高血压管理的全过程。愈后防复与未病先防、已病防变密切相关，对降低老年原发性高血压的发病率，早期预防，早期诊断，早期治疗，早期控制，减少并发症的发生，以及加快军队医院床位周转，降低医疗费用，减少医疗纠纷及提高医疗保健保障水平起到了决定性作用。

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R544.101;R248.1

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1002－2619(2012)08－1241－03

1 河北省中医院科教处，河北 石家庄 050011

郑秋月(1959—)，女，副主任护师。从事军队干部保健管理工作。

2012－03－07)