循证护理在卒中后偏瘫患者的应用

王艳丽 高素芹

(承德钢铁集团有限公司职工医院神经内科，河北 承德 067001)

卒中是中老年人常见病和多发病，该病起病急，恢复慢，病程长，在恢复过程中极易产生多种并发症，偏瘫是最常见的并发症之一，据统计高达60% ～80%［1］。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。如何将最新、最科学的护理方案和措施应用到护理工作中，减少并发症的发生和促进疾病的恢复是医务人员首要研究的内容。2009－12—2011－08，我们将循证护理应用在100例卒中偏瘫患者的护理中，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为承德钢铁集团有限公司职工医院神经内科住院卒中偏瘫患者，均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［2］，且经头颅CT或MRI检查证实。男52例，女48例;年龄48～70岁，平均(58.2±2.56)岁。卒中类型:脑出血47例，脑梗死53例;左侧偏瘫40例，右侧偏瘫60例。参考Brunnstrom偏瘫运动功能评价［3］对患者偏瘫情况分级:Ⅰ级18例，Ⅱ级35例，Ⅲ级35例，Ⅳ级12例，无Ⅴ、Ⅵ级患者。患者均意识清楚，言语流利，不伴有其他严重疾病，均知情同意接受配合此项护理活动。

1.2 护理方法 成立循证护理小组，由病区护士长担任组长，责任护士为组员，进行相关知识的培训与学习，研究讨论制订护理方案。在护理方案的制订过程中要考虑到时间护理的问题，也就是根据人体生理周期变化规律制订各项护理措施实施的时间段，对患者进行规范化和系统化的护理，以保证护理质量和工作的顺利进行，20 d后对护理效果进行评估。

1.2.1 根据病情，找出问题 患者入院后，由责任护士收集患者的一般资料，包括主观资料、客观资料以及社会资料。找出患者的健康需求:日常生活活动能力的改善、肢体功能锻炼知识、卒中知识、偏瘫知识、药物知识等，确定护理问题。

1.2.2 检索查证，分析评价 根据确定的护理问题，按照关键词循证护理、健康教育、卒中、偏瘫、日常生活活动、生活质量等，在万方数据库、中国科技期刊数据库、中国知网等检索出相关文献60篇作分析评价，并与平时采取的护理计划、经验以及患者的实际情况相结合，最后通过对所选的20篇文章的分析评价得到了真实可靠的证据来指导临床工作，制订护理计划。

1.2.3 循证护理措施 ①时间护理:在不影响病情和治疗效果的情况下尽可能在9:00、16:00和19:00对患者实施护理措施，以保证措施的实施效果和不打搅患者的休息。②心理干预:护士要与患者建立良好的护患关系，给患者提供支持和鼓励，讲述卒中发病的原因、预防、治疗以及早期康复锻炼的必要性，使患者能够正确的面对疾病，消除紧张、焦虑、孤独和抑郁的不良心理，树立治疗和康复的信心。③基础护理:切实做好晨晚间护理，尤其是长期卧床患者要做好皮肤护理，防止压疮的发生。按照患者的需求，为其提供连续的、全程的、全面的护理服务，使患者感觉舒适和满意。④安全护理:做好患者的安全管理，加强陪护和防范措施，防止跌倒、坠床、烫伤等事情的发生。⑤早期康复护理:康复训练应从早期开始，一般在患者生命体征稳定，神经功能缺损症状不再发展后48 h开始［4］，首先要使肢体要处于抗痉挛体位，能自主活动的让患者自己锻炼，不能自主活动的给予被动锻炼，协助在床上移动、翻身，给予肌肉的按摩等。⑥自我护理:引入美国护理学家Orem博士的“自我照顾”理论:护理是一种帮助性服务，护理目标就是帮助人们满足治疗性自理需求［5］。教会患者从完全接受替代服务到逐渐完成自我护理，最终达到疾病康复和回归社会的效果。⑦健康教育:认真学习落实健康信念模式，从疾病的认识，到某种行为落实或改变的困难及益处，自我效能的如何发挥，都需要护士积极传播知识、传承教育来完成，尤其是对于慢性疾病来说，建立良好的生活方式对于疾病转归更重要，因此要对患者进行饮食、运动、休息、睡眠等知识的教育，帮助患者建立正确的生活方式。

1.2.4 效果评估 依据患者功能恢复改善及Brunnstrom偏瘫运动功能评价分级变化情况进行效果评估。显效:功能明显改善，Brunnstrom分级Ⅵ级;有效:功能有一定改善，Brunnstrom分级提高2级以上者;好转:功能有一定改善，Brunnstrom分级提高1级以上者;无效:功能稍有改善或无明显变化者。总有效率=显效+有效+好转。

2 结果

本组100例经循证护理干预20 d后显效32例(32%)，有效 45例(45%)，好转 15例(5%)，无效 8例(8%)，总有效率92%。

3 讨论

卒中属于临床高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，偏瘫作为常见并发症，恢复慢，病程长，严重降低了患者的生活质量。卒中急性期过后的恢复阶段，更是护理工作的重点阶段。提供全程、周到、细致、科学、温馨的护理是护士的职责，在深入开展优质护理服务的今天，我们更要注重科学、高效的运用护理理论和技术为患者服好务，提升护理效果和护理服务品牌。

循证护理，即遵循证据的护理，是慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技术和经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将三者完美的结合，制订出完整的方案［6］。循证护理是20世纪90年代伴随循证医学产生的一种护理理念，循证蕴含在整个护理服务过程中，强调“以患者为中心”的服务理念和“以证据为依据”的护理理念，符合责任制整体护理模式的需要。我们把时间护理作为实施护理措施的基础，是根据每日人体生理周期变化情况，而制订不同时间段的护理工作内容，着重于在哪个时间段与患者多接触，多提供护理措施，护理效果能够最佳。专家研究指出:人体每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～20:00为精神活动提高的时间区，表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意配合各项护理［7］。因此，选择此时间段与患者接触，完成心理干预、基础护理、安全护理、早期康复护理及自我护理和健康教育知识的传授，可以收到意想不到的效果。自我护理能力的培养和锻炼可以帮助患者从医院接受治疗到社区和家庭治疗，减少了患者的负担，增强了患者康复的信心，积极配合治疗。各种护理措施的制订和完成都依据了循证的理念，充分利用有限的医疗卫生资源，使护理措施有据可依，增强了护理效果，促进了患者病情的恢复。

本研究结果表明，将循证护理应用到卒中后偏瘫患者恢复阶段的护理工作中，可促进肢体功能的恢复，改善患者生活质量，值得临床应用。

［1］孟家眉.神经内科临床新进展［M］.北京:北京出版社，1994:159－161.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［3］孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议［J］.中华神经精神科杂志，1988，21(1):57－59.

［4］胡永善.新编康复医学［M］.上海:复旦大学出版社，2005:176－179.

［5］白继荣.护理学基础［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:83－88.

［6］冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理:护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17(6):1－2.

［7］周双莉，仵晓梅.时间护理在护理工作中的应用［J］.山西护理杂志，1999，13(4):160.