中药药浴配合湿润烧伤膏治疗糖尿病足湿性坏疽28例护理体会

卓冬砚

(江苏省连云港市中医院烧伤疮疡科，江苏 连云港 222000)

糖尿病足湿性坏疽是种严重致残性病症。2009－08—2011－12，我们采用湿润烧伤膏配合清热利湿中药药浴并配合心理、饮食及足部护理糖尿病足湿性坏疽28例，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为我院烧伤疮疡科住院患者，男16例，女7例;年龄52～86岁，平均68.0岁;糖尿病病程5～15年，平均9年;湿性坏疽病程2～6周，平均3周;左足发病18例，右足发病5例;伴有糖尿病性眼病及心血管病16例，糖尿病肾病5例。

1.2 诊断标准 ①患足局限性肿胀，如趾体、足背、跖掌、跟踝等处伸屈肌腱出现单个或多个局限性肿胀;②患部可超常肿胀;③局部肿胀后呈炎性反应;④患足溃疡形成;⑤深部坏死组织可见不同程度肌腱变性现象;⑥全身中毒反应加重，体温上升［1］。以上各项兼有2项者即可确诊。

1.3 治疗方法 足背、足底及跖趾部红肿高突或苍白、紫黑部位宜早期切开，在暴露变性或坏死肌腱后第2 d采用清热利湿中药药浴。药物组成:金银花30 g，蒲公英30 g，黄柏15 g，赤芍药15 g，茵陈30 g，牡丹皮15 g，泽兰15 g。水煎取汁1 000 mL倒入足浴盆中，将患足放入盆中足浴，每日1次，每次40～60 min。浴后用双氧水及0.9%氯化钠注射液冲洗，用蚕食清创法，即用手术刀逐步清除失活坏死的肌腱、受累筋膜及组织(不要求一次清除，不用鲸吞法)。清毕创面用湿润烧伤膏(美宝，汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)均匀涂抹于创腔内，厚度1 mm，再将湿润烧伤膏均匀涂于无菌纱条，覆盖封闭创面，用敷料减压保护创面。在坏死组织清除完毕后停止药浴，创面继续应用湿润烧伤膏，并妥善保护创面，直至创面上皮化愈合。同时有效控制血糖，选用抗生素及支持疗法，并对其他并发症对症治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 心理护理 糖尿病足湿性坏疽具有较高的致残率，给患者带来极大痛苦，特别是面对截肢的可能，患者情绪低落、消极、悲观。护理人员应及时向患者说明糖尿病足的发病原因，告知其防治知识及护理方法，及时进行健康教育及心理疏导。将治愈的病例介绍给患者，树立和增强患者战胜疾病的信心，取得患者配合。

1.4.2 中药药浴的护理 中药药浴是将患肢上1/3以下完全浸浴在一定温度的中药药液中，借药浴时水的温热之力及药物本身的功效，以通热利湿通络，促进变性坏死组织成熟、变腐、坏疽组织脱落［2］。药浴时使药液温度持续控制在36～40℃，根据患者患肢自我感觉，调整药液温度，以升降2℃为调温范围，不宜一次性升降过多，以患者舒适为度，持续40～60 min，药浴过程中认真应用水温计监测水温，及时调整，保证中药药浴质量。

1.4.3 饮食护理 糖尿病足是由糖尿病造成肢体周围血管神经病变继发感染所致，而控制血糖是减缓周围血管神经病变发生的有效手段，同时要积极进行降血压及调脂。根据患者病情及饮食习惯，调整饮食结构，控制总热量，在保持总热量不变的情况下保证饮食平衡。指导患者定时定量进食，控制体质量，配合使用胰岛素(必要时胰岛素泵)治疗。每日监测空腹血糖及餐后2 h血糖，将把血糖、血压及血脂控制在理想范围。

1.4.4 足部护理 防止患足部受压，抬高患肢。卧位时注意勤翻身，必要时使用支被架。冬季注意患肢的保暖。同时加强对患者健足的保护，每日检查双足，观察足部皮肤颜色及皮肤的完整性。忌用热水袋或取暖器直接取暖。每日用温水泡脚，水温保持在38～40℃左右。修剪指甲不可过短，保持趾间皮肤清洁干燥。鞋袜穿着需舒适，宜选择白色或浅色的袜子，以防袜子染色而影响皮肤颜色，不便及时发现足部异常，不要赤脚穿鞋及行走。足部皮肤发红、出现水疱及破溃等情况立即报告医生。

1.4.5 禁烟 吸烟也是糖尿病性血管病变促发因素。因此，糖尿病患者应戒烟，对于已发生的血管病变，甚至足部已病变的患者必须戒烟。

1.5 疗效标准 临床痊愈:局部创面完全愈合，未截肢，或前半跖位手术愈合，空腹血糖降至正常范围，已经步行者;显效:局部肿胀基本消失，创面已显著缩小(2/3)，空腹血糖基本降至正常者;改善:局部肿胀减轻，溃疡缩小1/3;无效:坏疽发展，血糖未控制好，高位截肢治疗;死亡［1］。

2 结果

本组23例，住院时间为11～181 d，平均41 d。临床痊愈16例，显效0例，改善5例，无效2例，总有效率91.30%。

3 讨论

应用中药药浴配合湿润烧伤膏治疗糖尿病足湿性坏疽，是我院烧伤疮疡科在湿润疗法基础上针对下肢难愈创面中所表现的临床证候所采取的一种创新性治疗措施。在难愈创面治疗中应用传统的中药药浴，突出了中医药外治法的地位。清代外治之宗吴尚光明确指出“外治之理，即内治之理”，“法虽在外，无殊治内也”。本研究中药药浴方中金银花、蒲公英凉血散热;蒲公英协同黄柏、赤芍药散瘀软坚;赤芍药、牡丹皮活血散瘀通经;茵陈、泽兰清热利湿散瘀。诸药协同，共奏清热利湿散瘀之功。应用中药药浴可以使清热利湿的中药药性通过汤剂的形式直接作用于下肢及患部，达到改善症状、稳定创面的作用。同时结合蚕食清创，促进坏死组织脱落，促进肉芽生长。协同湿润烧伤膏以清热解毒，生肌止痛，促进创面愈合。以上方法具有作用直接、方法简便、易学易用、使用安全及毒副作用少等优点。但在应用中应考虑到药浴的温度和时间等具体因素，应因人而异，防止模式化。

多年的护理经验使我们体会到，中药药浴配合湿润烧伤膏在糖尿病足湿性坏疽等慢性难愈创面的外科治疗中可以获得令人满意的临床效果。在治疗过程中做好患者的心理、中药药浴、饮食、足部护理及健康生活方式指导，尤其对轻、中度糖尿病足湿性坏疽疗效肯定，对降低致残率，减少截肢平面，提高患者生存质量具有积极意义。

［1］陆敏康，孟庆叶，陆晓东.湿性医疗技术配合中药药浴治疗糖尿病足湿性坏疽［J］.中国烧伤创疡杂志，2011，23(4):326－328，330.

［2］张勤，徐辉，杨其云，等.清热解毒利湿方足疗对糖尿病足的改善作用［J］.中医药临床杂志，2011，23(4):291－292.