结直肠癌介入治疗健康宣教

刘文华 洪月光

(河北省秦皇岛市中医医院肿瘤科，河北 秦皇岛 066000)

结直肠癌统称为大肠癌，是消化道肿瘤中常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的第3位［1］。大肠癌随年龄增长发病率有所增加，由于我国老龄患者的增多，大肠癌的发病率和死亡率有逐年上升趋势。介入治疗是大肠癌的一种新的治疗方法，具有创伤小、痛苦少、恢复快及并发症少等特点。通过护理人员术前术后健康宣教，指导患者心理、饮食及生活起居等全方位干预，从而保证介入治疗达到理想效果，并且最大程度减少并发症及意外事件发生。2010－11—2012－02，我科采用介入治疗大肠癌56例，现将介入治疗中健康宣教情况总结如下。

1 心理指导

患者担心介入治疗的效果而产生焦虑、紧张的情绪，护士首先要安慰患者，给予关心和鼓励。解释结直肠癌的病因、发展过程、介入治疗的过程、成功率及预后，说明只要及时治疗、护理妥当，临床症状很快会改善。告知患者如果情绪高度紧张，情感过于脆弱，可使身体免疫力下降，不利于康复。相反，稳定患者的情绪，使其保持乐观心态，有助于巩固临床疗效。

2 饮食指导

2.1 术前指导 术前1～2 d进易消化少渣饮食。术前4 h禁食，2 h禁水，以防术中呕吐。如有常规口服药，应与医师沟通后再服用。

2.2 术后指导 告知患者充分营养对术后恢复的重要性。介入术后2 h无任何不良反应，可以开始进少量清淡流食，以后逐渐转为软食。教会患者在恶心或食欲下降时，可少量多餐，以清淡为主，多吃酸性食物和新鲜水果以刺激食欲。腹胀时不喝牛奶等胀气食物，禁食生冷、辛辣、油炸、硬固食品。持续恶心呕吐时遵医嘱应用止吐剂，缓解后进食。

3 生活起居指导

3.1 术前指导 保持心情舒畅，保证充足睡眠，避免劳累。术前1 d或当日根据穿刺部位做相应的皮肤准备，如我科56例大肠癌患者均为股动脉穿刺，准备双侧腹股沟及会阴部的皮肤，备皮后洗澡，更换病号服，做好个人清洁卫生工作。术前使患者学会床上使用便器，训练床上大、小便，以适应术后卧床需要及肢体制动。术前排空大、小便，必要时遵医嘱留置导尿。

3.2 术后指导 经股动脉穿刺介入治疗的患者要平卧24 h，术侧严格制动6 h。6 h后可左右侧卧或平卧，穿刺侧肢体禁屈，需要翻身时，要轴线翻身，不可将腿屈膝翻身。协助床上排便，嘱患者排便时勿用力，防止因用力排便导致穿刺处出血。留置导尿管应定时夹闭和开放以训练膀胱的贮存尿液的功能，保持尿管通畅固定。尿管不要牵拉、打折、受压。不得将尿袋高于耻骨联合，以免尿液倒流导致感染。如无异常均于术后24 h拔管。

4 用药指导

4.1 告知患者术前需做造影剂过敏试验，以预防介入治疗血管造影时发生变态反应。询问有无药物过敏史，碘造影剂(30%泛影葡胺)1 mL静脉注射，15 min后观察结果。如出现恶心、呕吐、面部潮红、出汗、头晕、心悸、腹痛等症状及时通知医护人员。

4.2 告知患者药物相关知识，遵医嘱给予保肝、保护胃黏膜、止吐、镇静、止痛等药物治疗。髂内动脉化疗栓塞术治疗如用铂类药物，术后3 d给予水化治疗，同时嘱患者多饮水，24 h饮水量应达到3 000 mL，以促进化疗药物代谢及造影剂的排出，观察尿量及性状的变化，以观察药物对肾脏的损害。

5 病情观察指导

5.1 了解患者情况，告知患者术前如有发热、感冒、月经期间等情况，应及时通知医生。配合完善各项检查，如血液检查、CT检查、MRI及超声波检查等。

5.2 随时观察双下肢皮肤颜色(手术侧与健侧是否一样)、温度(手术侧与健侧是否一致)、供血情况、足背动脉搏动情况。

5.3 术后局部穿刺部位应加压包扎，并用沙袋压迫穿刺部位6 h。以利于止血，避免剧烈咳嗽使腹压增加引起穿刺部位出血。告知患者，护士会经常巡视病房，也可按呼叫器呼唤护士。出现以下情况，应及时通知护士:穿刺部位血肿或伤口敷料浸湿;穿刺侧远端肢体感觉异常，皮肤湿冷;包扎敷料松懈、污染或过紧;出现头晕、发热等不适。

5.4 术后会有发热、疼痛(腹部隐痛或胀痛、腰骶部疼痛)、恶心、呕吐等症状，属正常现象，不要紧张。

5.5 介入术后24 h可根据患者的具体情况拆除绷带，观察穿刺点情况，然后无菌敷料覆盖。

6 出院指导

保证足够的休息及合理的营养;根据病情及疾病的性质制定患者复诊时间;定期复查血常规、B超、CT等检查;教会患者及家属自我监测病情，如有腹痛、便血等症状及时就医。

小 结传统观念普遍认为手术切除是治疗肿瘤的最佳方法，但一旦失去手术机会，患者精神上更加悲观，往往对治疗缺乏信心，介入治疗相对内科、外科来说是一种新的治疗方法，患者和家属对此不了解，甚至抱有怀疑态度。因此，引导患者及家属正确认识疾病，了解疾病的相关知识，告知介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。我们通过对56例大肠癌介入治疗患者健康宣教，使患者消除焦虑、恐惧、不安的情绪，以避免其不必要的精神压力，使其保持积极的心态从而配合治疗，改善症状、提高临床疗效，从而改善肿瘤患者的生活质量，值得临床推广。

［1］马双莲，薛岚.实用肿瘤科护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008:144.