中西结合系统健康教育在慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者护理中的应用

沈慧平 张建林

(河北省张家口市中医院护理部，河北 张家口 075000)

恶心、呕吐是慢性肾衰竭患者最常见的消化道症状，严重的恶心、呕吐可影响患者进食、进药，使病情日趋恶化。因此，有效地控制恶心、呕吐对慢性肾衰竭的治疗有重要意义。2009－01—2011－06，我们对60例慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者进行中西医结合系统健康教育，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 慢性肾衰竭依据《内科学》［1］确诊。且伴有恶心，纳少，呕吐食物残渣或清水痰涎水，一日数次不等，持续反复发作［2］。

1.1.2 纳入及排除标准 年龄18～70岁;血压在21.3/12.0 ～13.3/8.0 kPa(160/90 ～100/60 mm Hg)之间;未进行血液透析患者;无合并有严重的心、脑、肝等系统严重并发症。排除首诊时血压值或肾功能检查数据缺失者。

1.2 一般资料 全部60例均为河北省张家口市中医院肾内科住院患者，男36例，女24例;年龄18～65岁，平均(46.8±22.1)岁;病程 4 ～16 年，平均(8.1±1.7)年;文化程度:高中及以上31例，初中及以下29例;肾衰竭分期［3］:Ⅲ期33例，Ⅳ期21 例，Ⅴ期6 例。

1.3 健康教育

1.3.1 入院宣教 帮助患者尽快适应医院环境，稳定情绪，积极配合治疗。内容主要包括介绍病区环境、各种设施、主管医生、责任护士、科主任、护士长及医院规章制度等，消除患者陌生感，使患者情绪稳定。

1.3.2 疾病知识教育 使患者了解慢性肾衰竭伴恶心、呕吐系由肾功能受损，代谢产物排泄障碍引起，疾病特点为病程长，易反复，晚期合并症多，临床表现复杂多样。并向患者介绍治疗和护理方案等相关知识，取得患者及家属配合。

1.3.3 心理指导 慢性肾衰竭伴恶心、呕吐病程缠绵，反复发作。患者因长期患病，生活质量下降，缺少家庭关爱，医疗费用多，多出现忧郁、焦虑、恐惧及消极厌世等心理。护理人员应针对患者不同的心理特点和要求，耐心说服疏导，消除其异常心理，使其树立战胜疾病的信心，以乐观的态度来接受治疗和护理。做好各项基础护理工作，给予患者周到的服务和照顾，使患者尽快适应医院环境。多与患者接触、交谈，以热情、开朗、乐观的工作态度去感染患者。争取家属配合，让家属多关心、照顾患者，使其得到家庭温暖，消除心理压力。树立高度的责任感和同情心，以严肃认真的工作态度避免各种差错和失误，积极为患者创造一个安全、安静、舒适、整洁的医疗环境。

1.3.4 行为指导 休息可增加肾血流量，减轻肾脏负担。护理人员应根据患者病情严重程度合理安排休息和活动。病情严重者，绝对卧床休息，病情许可的情况下，可散步、打太极拳。室内每日通风、消毒。慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者大部分口腔中有氨味，因此对患者进行口腔护理，每日3次，必要时随时漱口，为防止异味可嚼口香糖。嘱患者不要到人多的场合，以预防感染。生活要规律，保证睡眠质量，睡前热水泡脚，必要时按压双侧神门、内关及涌泉穴。

1.3.5 饮食指导 《金匮要略》载“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。故饮食指导对慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者尤为重要。以低脂、优质、低蛋白饮食为主，一般摄入蛋白质量为0.4～0.6 g/(kg·d)［4］，多食鱼肉、蛋类、瘦肉及奶制品，少食豆类食品。伴高血压、水肿及尿量少者要限制钠的摄入，一般为1～3 g/d。高钾血症患者禁高钾、高磷饮食，少食草莓、菠萝、香蕉、柑橘、干果、蛋黄及动物肝脏等。糖尿病肾病患者予糖尿病饮食，每日检测血糖，及时调整用药，维持血糖稳定。为防治贫血，保证营养摄入，可定时补充叶酸、复合维生素B，多食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、猕猴桃、天然果汁等。为促进铁的吸收，忌饮浓茶、咖啡，必要时口服补铁药，以保证铁及蛋白质等营养物质的摄入。行血液透析患者适当增加蛋白质的摄入。患者恶心、呕吐严重影响进食时可在舌面滴姜汁，并按压双侧内关、足三里。

1.3.6 病情观察和用药指导 观察和记录患者生命体征，重点是呕吐物内容、颜色、频次、气味、时间及面色、舌苔、脉象、血压、大小便次数及量等。患者呕吐严重，呕吐物为咖啡色或有血丝时，多由胃黏膜糜烂或消化性溃疡引起，应立即报告医生，并积极配合抢救。恶心、呕吐时可按压双侧内关、足三里。患者腰部痠痛时可局部按摩或热敷，以活血通络。恶心、呕吐是慢性肾衰竭的伴随症状，必须积极治疗原发病才能缓解，故必须监督患者按医嘱服药，不可漏服或擅自停服、减服。告诉患者常用药物的名称、作用、副作用及注意事项。服用药用炭胶囊者可出现黑便，告诉患者为正常现象，不要惊慌，停药后会自然消失。中药灌肠的患者，灌肠前嘱其排尿、排粪，左侧卧位，药液温度为39～41℃，灌肠速度缓慢，灌肠后静卧1 h，灌肠后24 h排便2～4次为宜，注意保护肛周皮肤。中药汤剂常规早、晚各1次服用，恶心、呕吐严重者姜汁滴舌后服用，必要时也可少量频服。中、西药不可同时服用，餐前30 min服用中药汤剂，餐后服用西药，必须间隔30 min。

1.3.7 出院指导 嘱患者保持良好的生活习惯，坚持做力所能及的事情。帮助患者分析目前健康状况，使患者认识到心理健康对身体康复的重要性，使其保持良好情绪和乐观心态。饮食以低盐、低脂、优质、低蛋白为主，注意休息，避免劳累，预防感冒，防止交叉感染。坚持治疗，切忌自行停药，定期复诊。如出现口中氨味加重、牙龈出血等症状，积极就医。

1.4 疗效标准 依据文献［2］拟定。治愈:呕吐控制，症状消失;好转:呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失;未愈:症状无改善或加重。

2 结果

本组60例均接受健康教育，健康教育覆盖率100%，高中及以上学历31例，30例掌握肾病相关知识，知晓率96.7%;初中及以下学历29例，26例掌握肾病相关知识，知晓率89.7%。通过系统健康教育提高了患者遵医嘱的依从性，恶心、呕吐治愈9例，好转43例，未愈8例，总有效率86.7%。

3 体会

慢性肾衰竭伴恶心、呕吐与心情、生活方式等密切相关，因此系统的健康教育对患者症状改善尤为重要。我们通过对慢性肾衰竭伴恶心、呕吐患者实施相关知识介绍、心理指导、病情观察、饮食指导、行为指导及中医护理干预等一系列措施，提高了患者对疾病的认知程度，使其能够以平和的心态接受治疗，使各项治疗、护理计划得以有效实施，提高了临床疗效，改善了患者生活质量［5］。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:549－560.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:7.

［3］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39(2 Suppl 1):S1－266.

［4］杨辉.全国规范性护理常规［M］.北京:人民卫生出版社，2007:172.

［5］张敏，袁玲.系统健康教育在冠状动脉粥样硬化性心脏病护理中的应用［J］.河北中医，2009，31(16):1574.