48例下肢深静脉血栓形成患者护理观察

郭增芬 白中山

(河北省武安市第一人民医院护理部，河北 武安 056300)

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是临床常见病、多发病，若不早期治疗和护理，就会给患者带来极大的安全隐患，一旦血栓脱落有可能导致肺栓塞危及生命。良好的早期护理措施可以提高临床治疗的效果，减轻疾病带来的痛苦，提高生活质量。2008－04—2010－08，我们在常规溶栓、抗凝治疗的基础上对48例DVT患者实施早期护理干预，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部48例均为我院普外一科住院DVT患者，男28例，女20例;年龄34～76岁，平均49.5岁;长期卧床者18例，外伤9例，手术后15例，其他原因6例。全部患者均表现为患肢肿胀、疼痛，伴有肢体活动障碍、触痛、皮温升高、色素沉着等。20例行静脉造影检查确诊，28例行彩色多普勒检查确诊。48例患者均给予常规溶栓、抗凝治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 嘱患者急性期绝对卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30 cm，同时膝关节微屈15°［1］，避免腘窝处受压，活动踝关节。严禁按摩，以免血栓脱落。并保持环境安静，避免不良刺激。保持卧床休息2周以上，以利静脉回流，减轻淤血水肿状态，当病情度过急性期后可适当下床活动。教会患者打弹力绷带及正确穿脱弹力袜，适当压迫浅静脉，促进静脉血液回流。

1.2.2 局部静脉滴注 采用患肢局部静脉滴注，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求护士技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，一般选用5号穿刺针头。

1.2.3 肺栓塞的预防 肺栓塞是DVT最危险而常见的并发症，约10%的DVT可发展成致命性肺栓塞［2］。因此，观察和预防肺栓塞的发生是DVT护理工作的重点。护理措施:①严密观察患者病情变化，注意呼吸频率、节律的变化，观察面色、四肢末梢有无发绀现象;②备好氧气、呼吸机、吸痰器等急救器械和药品;③发病2周内患肢绝对制动，以免剧烈震动或挤压患肢致栓子脱落;④对长期卧床后需要下床活动的患者要逐步增加活动量;⑤对突发的呼吸困难、胸痛、心悸、咯血等症状要立即给予高浓度氧气吸入，并立即报告医生配合抢救。

1.2.4 症状和体征护理 ①疼痛:密切观察患者患肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位、性质和游走方向，嘱患者卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。采用38～40℃的湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收。②肿胀:观察和记录患肢肿胀的程度，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前的记录及健侧的周径相比较，以判断治疗效果。③皮肤护理:首先要采取保暖措施，皮肤温度可反映血液循环情况，本组患者均采用空调保暖，保持室温20～22℃;其次防止皮肤划伤感染，静脉穿刺操作力求一次成功，拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。

1.2.5 用药观察与指导 ①临床常用药物有尿激酶、链激酶、肝素、华法林、蕲蛇酶、蝮蛇抗栓酶等。在用药之前首先了解患者有无出血性疾病或出血倾向，有无活动性溃疡病、严重高血压、脑出血、活动性肺结核及肝肾功能不全等病史，女性患者是否妊娠或产后，上述患者不宜使用抗凝、溶栓药物。②应用抗凝、溶栓药物。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必须准确，在使用过程中现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度。③严密观察病情变化。仔细观察有无临床出血倾向或出血发生，观察皮肤黏膜自发或穿刺后出血;观察大小便颜色并及时送检常规和潜血;检查有无不明原因的关节肿疼或痰中带血;注意有无头痛、剧吐、意识障碍及偏瘫麻木等颅内出血迹象。④应用蕲蛇酶、蝮蛇抗栓酶时，因其属于蛋白酶类制剂，用药前需做皮试，阴性者方可使用。应用肝素其给药途径是静脉持续泵入或静脉间断推注。

1.2.6 心理疏导 患者良好的心理状态对配合治疗及疾病的康复起着积极的促进作用。详细对患者讲解本病的发展过程和治疗、护理要点，消除患者的紧张心理。护理人员应该做到:①建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉;②让患者了解疾病的保健预防知识;③强调积极治疗疾病的前景，鼓励患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

1.2.7 健康宣教 告诉患者注意患肢保暖，亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量;饮食宜清淡，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物;出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢;坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发;严禁吸烟，定期门诊复查，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，使患者明白持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期进行血凝项目检查。

2 结果

本组48例患者均痊愈出院，临床各项检查指标及生命体征均恢复正常，未发生下肢坏死、溃烂及肺、脑栓塞等严重并发症，住院时间10～25 d，平均15 d。

3 讨论

DVT是临床常见病，如治疗不及时不彻底可造成下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着及淤滞性溃疡等，严重损害患者健康。早期采取积极有效的治疗和护理措施，早期进行功能锻炼和恢复，加强在治疗过程中的护理观察，严格掌握好治疗用药的各项原则，都是预防DVT、防止并发症发生的关键。同时配合以积极的心理疏导和健康宣教，使患者能够正确的认识疾病，消除心理上的恐慌和疑虑，增进医患之间的信任，才能使疾病更快更好地恢复，增强临床治疗的效果。

［1］黄红健.下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］.护理学杂志，2002，17(5):399－401.

［2］刘昌伟.急性下肢深静脉血栓的微创介入治疗［J］.中国实用外科杂志，2003，23(4):205－207.