中医护理对中老年原发性高血压整体效果分析及体会

谢梦姣

(海南省三亚市中医院护理部，海南 三亚 572000)

原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病之一，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致，常引起心、脑、肾等重要靶器官损害，属中医学眩晕范畴［1］。原发性高血压的治疗除药物外，同时还要在生活、饮食及心理等方面加以管理和调节。但是，在我国患者对疾病知识的了解和血压的控制并不十分理想。2008－10—2011－06，笔者对275例中老年原发性高血压患者进行中医护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 符合“中国高血压防治指南”诊断标准［2］，且患者均神志清楚，能配合治疗，依从性较高。排除伴有脑、肝、肾及神经等严重原发性疾病、精神及内分泌异常者。

1.2 一般资料 全部275例均为我院心血管内科住院患者，男172例，女103例;男性年龄41～80岁，平均58.3岁;女性年龄45～81岁，平均61.2岁;根据世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)分级标准［3］:1级37例，2级115例，3级123例;单纯收缩期高血压12例。

1.3 中医护理 对患者进行详细入院评估，以问卷调查方式了解患者知识水平、学习能力、生活和饮食习惯、工作压力、家庭环境、服药情况及患者对疾病知识的了解情况。针对患者病情积极开展健康教育知识宣传和普及，对其生活起居、饮食、用药、情志及康复方面进行施护。

1.3.1 情志护理 《景岳全书》言“凡情志之属，唯心所统”，故心与各类疾病的发生发展有密切关系，内伤七情常为心系疾病的重要病因。中医学非常重视精神因素在发病及治疗中的作用。随着现代医学模式的转变，护理已从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”。根据七情制胜法则，对患者实施情志护理，正确引导不良情绪的疏泄，使其保持乐观开朗的心情，提高治疗、护理效果。

1.3.2 饮食护理 《金匮要略》中指出:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”由此可见，饮食调养在疾病的治疗及康复中是非常重要的。饮食不节，过食肥甘，高钠盐饮食，或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰导致血压升高［4］。肝阳上亢型［5］饮食以平肝潜阳、滋养肝肾之品为宜，忌食辛辣油腻黏滑等动火生痰之品，如辣椒、猪头肉、公鸡、虾、蟹等。可常食芹菜、萝卜、海带、花菜、海参、淡菜、海蛰、紫菜、夏枯草煲瘦肉及天麻鱼头汤等。平素血压高时，可用鲜芹菜250 g洗净、捣烂绞汁服，或用菊花泡茶。痰浊中阻型［5］饮食以健脾化湿、除痰祛风之品为主，如山药瘦肉粥、天麻陈皮炖猪脑等，以素食为主，可流质或半流质饮食，多食山楂、冬瓜、海带、海蜇等，忌食荤腥油腻、生冷之品。肾气不足型［5］饮食以补肾养肝、育阴助阳之品为宜，如银耳、大枣、甲鱼、黄芪枸杞子炖乳鸽、肉苁蓉羊肾粥等;阴虚者忌食羊肉及辛辣之品，平日可用黑芝麻、核桃仁各100 g共捣烂，每次2勺，每日3次服。

1.3.3 中医治疗护理 ①中药足浴:可用牛膝30 g，川芎20 g，天麻(后下)30 g，钩藤(后下)30 g，夏枯草20 g，吴茱萸15 g，肉桂10 g水煎取汁2 000 mL，进行足浴，每日1次，每日30 min。注意急性心肌梗死、糖尿病足者不宜足浴;药物过敏者禁用;足部有烧伤、烫伤、脓疱或皮肤病，皮肤破损或感染者禁用。②艾灸:取百会、涌泉(双侧)，点燃艾柱后悬灸穴位。注意凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。③耳穴贴压:用王不留行贴于耳穴皮质下、心、神门、大肠、直肠、交感、内关、足三里、交感、神门、合谷等，每次选5～6个穴，左、右耳交替，3～4 d 1次。耳廓上有湿疹、溃疡、冻疮破溃者不宜使用，有习惯性流产的孕妇、妇女孕期及年老体弱、有严重器质性疾病者慎用。

1.3.4 中医健康教育 “未病先防，已病防变”，“治未病”是中医精髓之一。因此，要重视对患者的健康教育工作，每月专科护士都必须举行一次健康教育大课堂，编写中医健康教育处方及出院康复指导。责任护士根据患者的不同病种及证型进行针对性的一对一教育，并发放不同的健康教育处方及出院康复指导，使患者对疾病、饮食、运动方面有充分的认识及掌握，提高患者对护士的信任，增强其自我管理的信心，积极配合医生的诊疗。

2 结果

本组275例，262例对健康教育知识能理解并能按照指导进行活动，9例对健康教育知识能理解但未能按照指导进行活动，3例对健康教育知识不能理解并未能进行活动，宣教知晓率98.54%;264例认为中医护理效果明显，8例认为效果一般，3例认为无效果。

3 讨论

中医学认为，原发性高血压的发病与先天禀赋、饮食不节、情志失调及内伤虚损等因素有关。病变涉及肾、肺、肝三脏，病机要点是其本在肾，其制在肺，其标在肝，为本虚标实之证。肾为病之根本，肾阴不足，水不涵木，致肝阳上升太过。肝、肺为气机升降之本能，肝在膈下，其气升发，肺在膈上，其气肃降，肝经气火上逆，而肺气主降，能于物过盛而当杀之时杀之，可令四海清平，但肺降不及，肃杀少力，则气火上攻，而出现血压升高、头晕目眩等症［6］。川芎可行气开郁，活血祛风;天麻平肝潜阳，祛风通络;钩藤清热平肝，熄风止眩;夏枯草清肝火，降血压;牛膝、肉桂可活气行血通脉;吴茱萸清肝火，开郁化滞。诸药合用，清热熄火，平肝潜阳，活血行气通脉，疏肝解郁，引肝气下降，气降火亦降。足部为三阴经之起点，又是三阳经的终点，足浴可使药物通过经络与穴位途径达到治疗的目的。悬灸百会、涌泉可有温通经络、调和气血、滋水涵木、平肝潜阳、升清降浊及引火归元的作用。人体的五脏六腑在耳廓有相应的穴位分布，通过刺激相应的穴位可起到疏通经络、调和气血及调节内脏功能的作用。

根据专科临床规范化治疗方案研究的开展，专科护理以辨证施护的中医整体护理模式，以护理评估—护理诊断—护理计划—护理措施—护理评价的操作程序，依据患者不同病情，实行针对性中医护理，并持续改进，有效地促进了护士中医护理水平的提高。同时，开展的一系列中医特色疗法护理，包括中药足浴、艾灸及耳穴贴压等，有效地促进了患者康复。在情志护理方面，开展了七情调护，运用以情胜情、倾听、移情等技巧帮助患者保持良好的依从性及积极向上的心态。在饮食护理方面，辨证施膳，制定了相应的食疗、药膳食谱，指导患者正确饮食。在运动康复方面，根据患者实际情况为其制定运动康复方案。此外，还通过开展健康教育专题讲座等项目，大大加强了护士与患者之间的沟通，在知识普及、教育和预防方面发挥了专科的重要作用。综上所述，通过开展一系列中医特色护理工作，取得了较好的疗效，广受患者欢迎及信赖，进一步提高了患者满意度。另外，怎样针对原发性高血压患者的个体进行有效的辨证施护是护理的重点，需要不断加强专科技能及中医基础理论培训，需要护理人员不断进行学习、思考及总结。

［1］吴霞.实用中医护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:283－285.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19(8):701－743.

［3］林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南［J］.高血压杂志，1999，7(2):97－100.

［4］孙文英.高血压病的饮食辨证施护［J］.光明中医，2011，26(5):1047－1048.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:73－75.

［6］唐静，于慧卿.邢月朋辨治高血压病经验［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(2):18－19