前置胎盘的危险因素及护理对策

刘金梅

(河北省迁安市妇幼保健院产科，河北 迁安 064400)

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，处理不当可危及母婴生命安全。在临床护理工作中，必须掌握前置胎盘可能导致的危险因素及护理方法，从而最大限度保护患者顺利分娩。

1 不同类型的临床表现及一般护理

1.1 临床表现 以妊娠28周后或临产时，发生无诱因的、无痛性、反复阴道流血为主要症状。完全性前置胎盘(或称中央行前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖)的初次出血一般发生于妊娠28周左右，出血量较多，且次数频繁，甚至可因大量出血导致患者休克。边缘性前置胎盘(胎盘组织边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口)的初次出血常发生于妊娠37～40周或分娩后，出血量较少。部分性前置胎盘(宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖)初次出血时间及出血量介于前二者之间，患者可出现贫血，严重者导致胎儿缺氧，宫内窘迫甚至死亡。

1.2 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，减少活动性出血，同时加强营养，纠正贫血;全程陪同患者进行各种必要的辅助检查及治疗;提供安静、舒适的住院环境，保证患者获得良好的休息，保持充沛的体力。

2 危险因素及对策

2.1 胎儿受伤 原因为反复出血导致患者贫血及胎盘血液灌注减少，胎儿血氧供应减少。对策:①绝对卧床休息并强调左侧卧位的重要性。②予每次30 min，每日3次间断吸氧，以保证胎儿血氧供应。③指导患者自测胎动，计算方法:每日3次每次1 h的胎动总数×4=12 h胎动数，正常时应≥10次，如有异常应及时向医生报告。④进行胎心监护，持续监测胎心率的动态变化，以及早发现胎儿异常。⑤遵医嘱使用促进胎儿肺成熟药、宫缩抑制剂，必要时输血以纠正贫血。⑥使用B超、胎盘功能测定、胎儿肺成熟度测定等方法整体评估胎儿情况。⑦指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素及富含铁、叶酸和粗纤维食物，改善贫血并防止便秘。

2.2 患者大出血 与前置胎盘位置有关。对策:①绝对卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化并详细记录。②密切观察阴道出血的量、颜色、性状及气味，准确评估失血量，计算使用棉垫数量并准确称质量。③予每日3次每次30 min的间断吸氧，并嘱患者左侧卧位。④密切观察有无出血性休克的征兆，如脉搏加快并减弱，血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁等，定时评估患者意识状态。⑤遵医嘱予静脉滴注高营养液体，必要时输血。⑥准确记录出入量，维持尿量＞30 mL/h，如有异常及时通知医生。

2.3 感染 原因为反复出血导致贫血，机体抵抗能力下降及胎盘剥脱组织面接近子宫颈外口，细菌容易从阴道上行侵入有关。对策:①保持病室空气流通，每日进行2次紫外线空气消毒。②监测生命体征，及时发现病情变化。③保持会阴部清洁，每次大小便后冲洗会阴，每日使用低浓度络合碘擦洗消毒2次，嘱患者使用消毒卫生巾，勤换内衣裤。④密切观察阴道出血情况，包括分娩前、分娩后，并且准确记录。⑤按时检测血常规中血红蛋白值和白细胞计数。⑥指导患者进食高蛋白质、高营养的饮食，保证充足的休息和睡眠，增强机体抵抗力。⑦产褥期应鼓励产妇适当运动，参与婴儿护理，尽早母乳喂养，以促进子宫收缩和复旧。⑧遵医嘱使用抗生素预防感染。⑨告知患者出院后如出现体温升高、阴道流血、腹痛等症状及时就诊。

3 健康教育

3.1 制订健康教育方案 ①根据患者及家属文化水平、学习及接受能力和影响学习的因素等制订适合的健康教育方案。②根据患者个体情况耐心讲解前置胎盘的相关知识及潜在危险因素，重点是教会患者掌握自我监护的技巧，如自测胎动、观察出血情况及自我护理方法和技巧。③详细讲解对症护理的理由及必要性，鼓励患者积极参与配合，以示范和指导练习的方式讲解正确方法和分娩前后可能出现的情况及应对方法。④根据患者接受能力及喜欢的学习方式提供相关知识的学习资料，如以文字为主或以图片为主，包括分娩前后注意事项、母乳喂养指导、早产儿的护理等，如有条件可播放有关录像资料以增强学习效果。⑤及时评估患者及家属掌握情况，必要时重复讲解。

3.2 情志指导 详细解释执行的各项医嘱及护理措施，说明意义并鼓励患者积极参与，为患者提供主动学习和提问的时间和机会，及时与家属沟通，共同鼓励患者树立战胜疾病的信心，允许并理解患者以哭泣表达忧虑、恐惧的不良情绪，针对患者情绪进行开导和鼓励，令患者获得心理支持和安慰，保持心情愉快，以积极的态度面对现实。

3.3 生活起居指导 ①完全性前置胎盘和部分性前置胎盘患者一经确诊需绝对卧床休息，边缘性前置胎盘未出现临床症状时可进行如短时间散步等适当活动，基本生活可自理。②加强营养，纠正贫血，防止便秘，必要时使用通便剂。③注意会阴部护理，尤其阴道出血期间要严格防止逆行感染。④绝对禁止性生活，避免其他物理因素刺激如碰撞等。⑤保持心情愉快，避免精神紧张，积极配合治疗。

3.4 饮食指导 指导患者分娩前后均需加强营养，进食富含蛋白质和营养食物如鸡肉、鱼、蛋、奶、瘦肉、动物内脏等，同时注意补充新鲜水果、蔬菜、谷类等防止便秘，进食多汤汁类饮食促进分泌乳汁，注意补充铁、钙、各类维生素等，防止及纠正缺铁性贫血。避免进食辛辣炙煿等刺激性食物及饮酒、吸烟。

3.5 预防指导 加强妊娠期保健工作，积极预防妊娠并发症的发生;进行产后健康宣教，尤其注意护理会阴部预防产褥期感染;宣传计划生育，防止多产，避免多次人工流产或其他原因引起的宫内感染;分娩后及时常规门诊复查。

总之，前置胎盘处理原则是抑制宫缩，制止出血，纠正贫血，预防感染及延长孕周，促胎儿成熟，即采取积极的期待疗法。期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下，延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率［1］。如果患者反复大量出血导致严重贫血甚至休克，或出血量不多但胎龄达到36周后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟，应采用剖宫产术或阴道分娩(仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道出血量小及预计短时间内能结束分娩的患者)终止妊娠。

［1］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:213－218.