糖网方治疗糖尿病视网膜病变27例

马晓婕 惠春艳 张 宏

(陕西省西安市中医医院眼科，陕西 西安 710001)

2009－06—2010－02，我们在运用西药控制血糖的同时，予糖网方加减治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)27 例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例均为我院内分泌科、眼科患者，门诊19例，住院8例，均双眼发病，男16例，女11例;年龄44～65岁;糖尿病病程＜10年18例，10～20年9例，平均(9.5±3.2)年;眼底病诊断分期［1］:Ⅰ期 8 例，Ⅱ期5眼，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，Ⅴ期1例。

1.2 诊断标准 参照1998年世界卫生组织(WHO)提出的糖尿病(DM)诊断标准［2］和1985年中华眼科学会眼底病学组制订的DR诊断标准确诊［1］。

1.3 治疗方法 西药控制血糖的同时以糖网方为基本方随症加减。基本方:熟地黄10 g，山药10 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，牡丹皮 10 g，墨旱莲10 g，大蓟 10 g，小蓟10 g，三七粉(冲服)3 g，石斛10 g，决明子10 g，密蒙花10 g，菊花10 g，茺蔚子10 g，槐花炭10 g，地龙 6 g。口干，心悸气短，头晕，胸闷加太子参20 g、麦门冬15 g;腰膝痠软、脉细弱加党参15 g、黄芪15 g、白术15 g;出血已久且不吸收加赤芍药10 g、牛膝10 g、红花10 g;口干舌燥、多饮加黄柏20 g、知母15 g;出血已久机化加海藻15 g、昆布15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。3周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:症状明显好转，视力增加4行以上，眼底病变(微血管瘤、出血、渗出、黄斑部和视网膜水肿)4项中有3项以上减轻;有效:症状减轻，视力增加2行以上，眼底病变有1项以上减轻;无效:治疗后视力增加少于2行或反而下降，眼底病变无变化或反而加重［2］。

2 结果

本组27例(54眼)，显效14眼(25.93%)，有效32眼(59.26%)，无效8 眼(14.81%)，总有效率85.19%。

3 讨论

DR的发生是由于糖尿病患者在高血糖的条件下正常糖酵解过程受阻，葡萄糖不能经正常途径分解，激活山梨醇通路，使毛细血管周细胞内山梨醇积聚，导致视网膜微动脉瘤、出血及渗出等一系列病变形成。糖尿病属中医学消渴范畴，病机多为阴虚燥热。DR属中医学视瞻昏渺、暴盲范畴，其基本病机是阴津亏耗，燥热内盛，两者互为因果，燥热灼伤目中血络，表现为视网膜血管的一系列改变，血瘀是消渴目疾的主要病机，从而发生微血管瘤、出血等一系列改变。

六味地黄丸乃滋阴补肾良方，用药特点是“三补三泻”，即取熟地黄滋补肾阴、山茱萸滋肾益肝、山药滋肾补脾，共成脾、肝、肾三阴并补，泽泻泄肾降浊、牡丹皮泻肝火、茯苓健脾渗湿，三泻消腻［3］。糖网方以六味地黄汤为根本，体现了中医学“治病求本”的原则。同时方中三七粉化瘀止血，止血而不留瘀;大蓟、小蓟清血热，消肿毒，破血行瘀;密蒙花配菊花清肝热，养肝阴，退翳明目;决明子、茺蔚子清肝明目;槐花炭止血化瘀，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新;石斛养阴润燥，生津止渴;地龙活血化瘀。诸药合用，活血行气，瘀去新生，补益气阴，邪浊得清，络道通畅，则目明能视。现代药理研究表明，六味地黄汤可明显降低糖尿病模型动物高血糖水平，增加糖尿病模型动物血浆脂联素水平，改善其胰岛素抵抗［4］;三七总皂甙能选择性地扩张血管平滑肌，促进细胞氧代谢，增强其对缺血、缺氧的耐受性，还能抑制血小板聚集，降低血黏度［4］;决明子对脂代谢紊乱有较好的调节作用［4］。

临床观察显示，糖网方能降血糖、血脂，扩张血管，改善微循环，提高组织局部营养，促进渗出淤血吸收，提高视力，是治疗DR的有效方剂。

［1］第二届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.中华眼科杂志，1985，1(1):42.

［2］钱荣立.糖尿病临床指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2000:8.

［3］王晓华.六味地黄丸分组治疗30例糖尿病临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4(1):117.

［4］张永祥.中药药理学新论［M］.北京:人民卫生出版社，2004:105－106，167－169，232－233.