祛痰化瘀汤离子导入结合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘80例临床观察

李隆庆

(河北省平泉县中医院儿科，河北 平泉 067500)

支气管哮喘是小儿最常见的慢性疾病之一，其发病率在全球范围呈上升趋势，我国小儿支气管哮喘发病率亦呈逐年上升趋势［1］，死亡率也逐年增高［2］，严重损害了小儿的身心健康。2006－11—2010－11，笔者采用祛痰化瘀中药离子导入结合雾化吸入疗法治疗小儿支气管哮喘40例，并与雾化吸入疗法治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院儿科门诊患儿，随机分为2组。治疗组40例，男27例，女13例;年龄3～12岁，平均(6.6±3.0)岁;病程 0.5 ～3 年，平均(1.8±0.2)年。对照组40例，男25例，女15例;年龄3～11岁，平均(5.2±2.0)岁;病程0.4 ～2.5 年，平均(1.6±0.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的“儿童支气管哮喘防治常规”(试行)确诊［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予布地奈德气雾剂(鲁南制药集团股份有限公司，国药准字H20030987)，3～6岁100 mg，＞6岁200 mg，雾化吸入，均每日2次。操作方法:打开气雾器保护盖，用力振摇后深呼气，同时手持气雾器，张口对准喷嘴，尽可能深吸气，同时按揿压阀门，药液即呈雾粒喷出，移开喷嘴，闭气数秒，重新盖上保护盖即可。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加祛痰化瘀汤离子导入。药物组成:瓜子金、木蝴蝶、玫瑰茄、扁青、鼠曲草、蔓胡颓子叶、铁树叶、石韦、满山红、叶上珠、红景天、牛耳枫根、海马、太子参、五味子各10 g。水煎取汁300 mL，浓缩备用。采用推按运经仪(Q/CPCHT 001－2000型，北京宏波科技发展公司)，将板式电极用浓缩后的药汁浸透，阳极分别置于大椎、膻中及定喘(双侧)，阴极置于肺俞(双侧)，以小儿输液贴固定电极板。电流输出强度40～70 mA，以局部有针刺样感透入体内，并向周围放射为佳，输出频率Ⅰ频，持续20 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 治愈:哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失;好转:哮喘减轻，听诊偶有哮鸣音;未愈:哮喘发作症状无改善［4］。

2 结果

治疗组40例，治愈28例，好转9例，未愈3例，总有效率92.5%;对照组40例，治愈23例，好转10例，未愈7例，总有效率82.5%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

现代医学认为，支气管哮喘是一种慢性气管炎症性疾病，与全身多种炎症细胞和炎症介质共同作用有关。糖皮质激素对多种炎症细胞和炎症介质有强大的调节作用，在控制症状乃至防治气管重塑方面作用显著。吸入药物可以较高浓度直接到达病变部位，起效迅速，且所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻。但局部用药主要作用于气管，其治疗重点仅限于对局部炎症的控制，对全身功能调节影响甚小，未能解决支气管哮喘反复发作、难以根治的问题。

中医学认为，支气管哮喘的病因有外因和内因。内因责之于肺、脾、肾功能不足，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪、接触异物等。有研究表明，血瘀在小儿支气管哮喘发病中有重要作用，并证实患儿机体明显存在血瘀表现，认为运用中医活血化瘀法治疗，无论在发作期还是缓解期均可取得满意疗效［5］。唐容川《血证论》曰:“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘。”且久病多瘀，久病入络。哮喘多缠绵难愈，病久必致瘀血内生、内停，并阻滞气机，以致津液停积而成痰，痰瘀互结，遂成哮病之宿根。故以祛痰活血定喘为治疗大法，兼理气通络，健脾化湿，降逆平喘。祛痰化瘀汤方中瓜子金、木蝴蝶、玫瑰茄、扁青、鼠曲草、蔓胡颓子叶止咳化痰;石韦、满山红、红景天、牛耳枫根活血化瘀;铁树叶、叶上珠定喘活血;海马补肾纳气;太子参补肺气，益卫气，补脾气，健脾运;五味子补肺气而敛肺，并能滋肾。诸药合用，肺脾肾兼顾，标本兼治，使“正气存内，邪不可干”，从而减少哮喘发作，以期根治。大椎是手足三阳的阳热之气汇入之穴，并与督脉阳气上行头颈;膻中本穴为气会，肺主气，司呼吸，且穴位近于胸部，可理气活血通络，为治疗呼吸系统病症常用穴;定喘加强疗效。将药物通过三穴离子导入，则充分发挥其局部穿透力的作用，使病变脏器局部温度迅速升高，促进血液循环，提高局部组织的新陈代谢，改善局部营养，松解组织粘连，从而有利于炎症的吸收及消散。现代药理研究表明，活血化瘀药能抑制血小板激活，具有抗过敏、抗血管炎症及改善气管变应性炎症的作用［5］。可见，祛痰化瘀汤离子导入法经济、方便，既提高了疗效，又缩短了疗程，值得临床推广应用。

［1］陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:10－16.

［2］Stephen TH，Homer AB，Leonardo MF.难治性哮喘［M］.冯玉麟，刘春涛，主译.北京:人民卫生出版社，2001:12.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志，2004，42(2):100－106.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:77.

［5］张凤仙.活血化瘀法治疗小儿支气管哮喘机制探讨［J］.山东中医药大学学报，2009，33(3):202－203.