复元活血汤辨证治疗腰椎间盘突出症60例临床观察

刘金涛 王丽贤 刘顺永

(河北省唐山市中医医院分院中风康复科，河北 唐山 063000)

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛的主要病因［1］。在众多的非手术治疗中，牵引和推拿是较常用的治疗方法。2008－02—2011－05，我们采用复元活血汤(《医学发明》)辨证治疗腰椎间盘突出症60例，并与双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为唐山市中医院分院中风康复科门诊患者，按照2∶1的原则随机分为2组。治疗组60例，男35例，女25例;年龄27～73岁;病程1周 ～15年;CT 示腰3～4突出20 例，腰4～5突膨出 16 例，腰5～ 骶1突膨出11例，腰4～5～骶1突膨出并存13例;血瘀证38例，湿热证5例，寒湿证14例，肝肾亏虚证3例。对照组30例，男19例，女11例;年龄22～68岁;病程5 d～10年;CT示腰3～4突膨出 5例，腰4～5突膨出 15例，腰5～ 骶1突膨出 6例，腰4～5～骶1突膨出并存4例;血瘀证15例，湿热证6例，寒湿证8例，肝肾亏虚1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断及辨证参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，发病前多有慢性腰痛史;常发生于青壮年;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。①血瘀:腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，仰俯旋转受限，痛处拒按。舌质黯紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。②寒湿证:腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。③湿热证:腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。④肝肾亏虚证:腰痠痛，腿膝无力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予复元活血汤。药物组成:柴胡15 g，大黄30 g，天花粉 9 g，当归 9 g，红花 6 g，穿山甲珠 6 g，桃仁9 g，甘草9 g。血瘀证加乳香、没药各10 g;寒湿证加独活12 g、防风10 g、葛根6 g、鸡血藤30 g;湿热证加黄柏12 g、苍术12 g、薏苡仁15 g;肝肾亏虚证中偏阳虚加山茱萸15 g、附子 3 g、肉苁蓉15 g、乌药6 g、沉香6 g，偏阴虚加熟地黄30 g、黄精10 g、龟版10 g。每日1剂，水煎服。

1.3.2 对照组 予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(德国Astellas Pharma GmbH，进口药品注册证号H20070182)1粒，每日2次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均以5周为1个疗程，治疗期间嘱患者停用其他药物，卧硬板床。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

治疗组 60例，治愈 51例(85.0%)，好转 6例(10.0%)，未愈3 例(5.0%)，总有效率95.0%;对照组30例，治愈 15 例(50.0%)，好转 7例(23.3%)，未愈 8 例(26.7%)，总有效率73.3%。2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发病原因是在椎间盘退变的基础上伴有外伤致椎间盘纤维环破裂，使髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫脊神经根，局部释放出含糖蛋白、类组织胺等化学物质的刺激，激惹神经根及周围神经组织产生充血、水肿、细胞增生、组织变性、循环改变等无菌性炎症。骶管督脉液压法及骶管封闭疗法有一定疗效，但对于医者的手法、技术等有严格要求［3－4］。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊为异丁芬酸类的衍生物，属非甾体类抗炎药，通过对环氧酶的抑制作用而减少前列腺素合成，及抑制脂氧酯而减少白三烯、缓激肽等产物的作用，从而有镇痛、抗炎及解热作用，但常呈剂量依赖性，常见的不良反应为胃肠道不适如胃部烧灼感、恶心、呕吐及神经系统损害如头痛、眩晕、嗜睡等［5］。

腰椎间盘突出症属于中医学痹证、腰痛范畴。古文献中常有寒湿腰痛、气滞血瘀腰痛、湿热腰痛、肝肾亏虚腰痛及闪腰、岔气、虚劳等不同记载。病因多为腰部受伤、气血瘀滞、经络闭阻不通、血行不畅、不通则痛，同时与机体受寒湿、湿热及自身亏损关系密切。正如《素问·六节脏象论》曰:“肝者，罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生气血。”肝脏主疏泄的功能，反映了肝为刚脏，主升，主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的重要环节。血的运行和津液的输布代谢则有赖于气的升降出入运动。气机郁结会引起血行障碍，形成血瘀，或癥积、肿块。气机郁结也会导致津液的输布代谢障碍，产生痰湿、水饮等病理产物或痰阻经络而产生痰核。故治宜活血化瘀、通经活络。复元活血汤方中大黄、柴胡疏肝调气，荡涤留瘀败血，以攻散病患之瘀滞为君药;当归、红花、桃仁活血祛瘀，消肿止痛，使旧瘀得去，新血始生，活血消肿，对病患瘀肿起到至关重要的作用为臣药;穿山甲珠破瘀通络，配合大黄攻瘀散滞为佐药;天花粉既能引诸药入血分消瘀散结，又能清热润燥，防气血郁久化热化燥为使药;甘草调和诸药，降低药物烈性，不伤正。全方配合辨证用药共奏活血祛瘀、通经活络的功效，不仅适用于跌仆损伤，亦可用于筋脉不荣、血运失常及气机失调而致的腰椎间盘突出症。

《内经》云“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”临床观察结果表明，复元活血汤辨证治疗腰椎间盘突出症疗效确切，如再配合功能锻炼，进一步改善腰椎间盘的生理曲度，有利于髓核的复位，更可达到骨正筋柔、经脉通畅、营卫调和的作用，值得临床推广。

［1］苏同政，刘红，董建文.跟痛症与腰椎间盘突出症的相关性分析［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(7):79－80.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

［3］张卫东，王金榜，贾丽英，等.骶管督脉液压法治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.河北中医，2009，31(4):519－520.

［4］赵庆，王杰，陈一鸣.腰椎间盘突出症骶管封闭疗法的疗效评估［J］.甘肃中医，2008，21(7):18－19.

［5］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:2010年版［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:987－988.