益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病40例临床观察

张庚良

(河北医科大学中医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病变所引起的肾脏损害，是糖尿病重要的并发症［1］，最终发展为尿毒症，严重危及患者生命。因此，早期DN的治疗对延缓病情的发展极为重要。2010－10—2011－12，笔者采用益气养阴活血方治疗早期DN 40例，并与厄贝沙坦片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断分类标准诊断为2型糖尿病［2］。早期DN依据Mogensen分期标准，即在糖尿病的基础上，6个月内连续2～3次检测尿白蛋白排泄率(UAER)为20～200 μg/min(或30～300 mg/24 h)［3］。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，且有不同程度乏力、口干、腰痠、下肢水肿、舌质黯或有瘀斑、脉细弱或涩等气阴两虚兼血瘀症状;空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG) ＜10.0 mmol/L。

1.1.3 排除标准 除外慢性肾小球肾炎、泌尿系感染等泌尿系疾病引起的蛋白尿;肾动脉狭窄者;血糖控制不理想，糖化血红蛋白(HbAlc)＞7.0%;恶性肿瘤患者及合并有心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病和精神病患者;妊娠、哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部80例均为我院内分泌科患者，门诊52例，住院28例，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例;年龄38～75岁，平均(56.2±11.2)岁;糖尿病病程2～26年，平均(7±6)年。对照组40例，男22例，女18例;年龄36～73岁，平均(54.8±10.7)岁;糖尿病病程3～23年，平均(8±5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均采用降糖、降压及降脂药物将血糖、血压及血脂控制在理想范围。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上加厄贝沙坦片(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20030113)150 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加益气养阴活血方。药物组成:黄芪20 g，麦门冬15 g，葛根20 g，茯苓15 g，白术 12 g，山茱萸 12 g，女贞子 15 g，墨旱莲 15 g，五味子 12 g，丹参 15 g，红花 12 g，当归 12 g，川芎 12 g，木香12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后UAER变化情况;统计临床疗效;观察2组治疗期间有无异常症状、体征出现;治疗前后进行血、尿、粪常规及心电图、肝、肾功能检查，观察有无特殊改变。

1.5 疗效标准 显效:临床症状消失，UAER降至正常或下降1/2以上，肾功能正常;有效:临床症状较治疗前好转，UAER有所下降，但不足显效标准，肾功能指标正常;无效:症状未改善，甚或恶化，实验室指标无变化或升高［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组40例，显效23例，有效11例，无效6例，总有效率85.0%;对照组40例，显效14例，有效15例，无效11例，总有效率72.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后UAER比较 治疗组40例，治疗前UAER(57.3±8.2) μg/min，治疗后(27.8±7.1) μg/min;对照组40例，治疗前 UAER(55.7±7.6) μg/min，治疗后(38.9±6.5) μg/min。2组治疗后 UAER均较本组治疗前降低(P＜0.01)，且治疗组治疗后UAER低于对照组治疗后(P ＜0.01)。

2.3 不良反应 2组治疗过程中均无明显不适症状和体征，血、尿、粪常规及肝、肾功能、心电图无特殊改变。

3 讨论

DN是糖尿病性微血管病变的一部分，其特征为长期糖代谢紊乱，糖蛋白及血液中纤维蛋白在肾小球内皮下及系膜中沉积，以及肾血流动力学改变，从而导致肾小球基底膜增厚和负电荷屏障破坏，最终发展为不可逆性肾组织结构毁损，临床上出现蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退［5］。早期DN通过正确的治疗尚可逆转。现代医学多采用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗，但效果不满意，停药后易复发，血压正常者因服用后血压降低而无法应用，还易产生干咳等副作用。

DN属中医学消渴、水肿等范畴，多为消渴日久的变证。消渴多为先天禀赋不足、饮食肥甘厚味、情志失调等而致燥热内生，阴津亏虚，日久则气阴两虚，脾肾两伤;病久入络，气虚则血运无力，阴虚则血行涩滞，而形成血瘀。因而，气阴两虚、瘀血阻滞是DN的基本病机。早期DN主要表现为尿中微量白蛋白增多，其发病与脾、肾两脏相关，脾气虚弱，运化失职，水谷精微不能输布;肾阴亏损，固摄封藏失职，导致精微下注。故采用益气养阴活血法。益气养阴活血方方中黄芪益气健脾，山茱萸滋阴补肾，两者合用则具有补气养阴、脾肾双补之功，适于气阴两虚之证，共为君药。白术、茯苓健脾益气，利水渗湿，助黄芪益气健脾;女贞子、墨旱莲、五味子滋阴补肾，五味子又可气阴双补;麦门冬养阴生津;川芎活血化瘀，共为臣药。当归、丹参、红花活血化瘀;葛根养阴生津;木香行气，使气行而血亦行，共为佐、使药。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功。

本研究结果表明，益气养阴活血法可明显改善早期DN患者症状，降低UAER，保护肾脏，延缓DN的进展，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］吕高虹.肾系膜细胞与糖尿病肾病变的相关性研究［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(12):48－50.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1026.

［3］Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metab Rev，1988，4(5):453－483.

［4］中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)［J］.上海中医药杂志，2007，41(7):7－8.

［5］韩杰，余栋华.火把花根片治疗糖尿病肾病45例［J］.甘肃中医，2011，24(3):57－58.