有晶体眼前房硅油原因分析

张海江 冯丽 李世强 王丽英 张月玲

1961年Cibis首次将硅油应用于复杂的视网膜脱离手术以来，已在临床上得到广泛应用［1］。玻璃体腔硅油填充又伴有许多并发症，如白内障、青光眼、角膜病变［2，3］，硅油进入前房也是其中之一［4］，其发生率为 0.66%［5，6］。硅油进入前房后会引发角膜变性和角膜失代偿、高眼压、角膜水肿等，严重者可造成视力下降，视网膜再脱离，给患者造成很大的痛苦。为探讨有晶体眼前房硅油产生的机制，对我科2004年1月至2007年12月行玻切硅油填充术的255例(272只眼)有晶体眼的临床资料进行回顾性分析，探讨如何预防有晶体眼前房硅油的发生，减少硅油填充的并发症，从而保护患者的视功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者225例(272眼)，男130例142眼，女125例130眼;年龄36～75岁，平均年龄57.63岁;均患复杂性视网膜脱离，其中外伤性视网膜脱离70眼，裂孔性视网膜脱离74眼，糖尿病视网膜病变67眼，视网膜静脉阻塞61眼。272眼均行玻璃体切除及视网膜复位术，根据病情给予环扎、视网膜切开、光凝、冷凝等，术毕注入黏度为5 000 cs硅油，晶状体均保留。

1.2 方法 随访时检查最佳矫正视力，测眼压，用裂隙灯观察角膜透明度、前房深浅、前房有无硅油、双目间接检眼镜检查视网膜是否复位。

2 结果

272眼术后随访1～12个月，平均4.5个月，发现22眼(8.1%)前房硅油，其中外伤性视网膜脱离8例，裂孔性视网膜脱离5例，糖尿病视网膜病变6例，视网膜静脉阻塞3例。22例均因眼底情况复杂而需作玻璃体切除，硅油填充术，加作巩膜环扎术8例，术后均补充光凝22例。发生前房硅油的22眼视网膜复位均良好，12例眼压升高，均可控制。

3 讨论

3.1 有晶体眼前房硅油的原因分析 正常情况下，由于有晶状体的阻隔，玻璃体腔内的硅油不会经过睫状环进入前房，只有晶状体的阻隔作用被破坏时才会发生硅油通过晶状体周围的缝隙到达前房。研究表明，有晶体眼前房硅油与晶状体悬韧带损伤和晶状体悬韧带松弛有关［7］，本研究发现，还可能与玻璃体腔容积减小有关。(1)有晶体眼前房硅油，可能与晶状体悬韧带损伤有关。本组病例中8例外伤性视网膜脱离可能伴有晶状体悬韧带的损伤引起硅油进入前房，行三面镜检查可发现5例有不同程度的晶状体悬韧带断裂;手术过程中由于操作不当，造成晶状体悬韧带的损伤引起硅油进入前房;术中硅油填充过多、过快，导致眼压快速升高，造成晶状体悬韧带损伤引起硅油进入前房［8］。(2)有晶体眼前房硅油，可能与晶状体悬韧带松弛有关，巩膜外环扎术可使玻璃体腔径缩短变形，使晶状体悬韧带松弛，虹膜与晶状体间有潜在间隙，从而使硅油进入前房，本组病例中有8例做了巩膜外环扎术;高度近视患者眼轴长，引起晶状体悬韧带相对松弛，睫状环之间的缝隙变大，硅油容易进入到前房;术后发生的睫状体炎症，睫状体功能障碍，导致房水生成减少，使眼压不能形成，以致晶状体悬韧带松弛，可致硅油进入前房。(3)本研究发现，有晶体眼前房硅油，还可能与术后过早补充光凝导致玻璃体腔容积减小有关。补充光凝一般在术后2周以后进行，此时眼内组织水肿基本消退，术后炎性反应基本缓解，而术后过早补充光凝治疗，则加重睫状体和脉络膜的炎症，使睫状体和脉络膜组织水肿加重，厚度增加，从而使玻璃体腔容积较前减小，导致硅油进入前房。

3.2 有晶体眼前房硅油的后果 在有晶体眼硅油进入前房后会引起严重的后果。(1)视力下降:由于硅油进入前房后会改变眼的屈光状态，从而导致视力下降。(2)前房硅油能够隔断角膜与房水的接触，影响角膜的正常代谢，直接损伤角膜内皮，引发角膜变性和角膜失代偿。(3)硅油进入前房后直接导致玻璃体腔内的硅油不足，对视网膜的恢复造成影响，甚至引起视网膜再次脱离。(4)硅油进入前房后引起慢性炎症，可导致瞳孔后粘，并增加其他并发症的发生率。(5)硅油进入前房后引起瞳孔阻滞，从而引起高眼压，角膜水肿。

3.3 有晶体眼前房硅油的处理 前房硅油可引起大泡性角膜病变、带状角膜变性、硅油性瞳孔阻滞及房角阻塞，阻断房水循环，继发青光眼。处理方法:(1)前房硅油量少，眼压不高或能控制且视网膜复位，可取严格的面向下体位，密切监测眼压，待视网膜情况稳定后，取出玻璃体腔和前房的硅油。本文中的22例就属这种情况。(2)前房硅油量多，引起瞳孔阻滞性青光眼时，常规药物降低眼压效果多不理想，应手术取出前房内硅油。可在12点和6点位角膜缘处穿刺入前房，从一个穿刺口注入粘弹剂，压迫另一穿刺口排出硅油。根据具体情况决定是否置换出前房内粘弹剂，可保留或部分保留粘弹剂以防止硅油继续进入前房。术后要给予抗炎治疗。(3)因前房硅油引起视网膜复位不良，则必需再次手术。

3.4 有晶体眼前房硅油的预防措施 有晶体眼前房硅油会引起严重的后果，如角膜失代偿、瞳孔阻滞性青光眼和视网膜再脱离，对患者的视功能造成严重的损害。不仅要及时对前房硅油作出处理，更重要的是做好预防，术后严格坚持面向下体位，加强术前、术后患眼的炎症和眼压的控制;术中彻底清除基底部玻璃体增殖膜，减少巩膜外环扎的使用;若术中明确有晶状体悬韧带损伤，可作6点位虹膜周边切除，使后房水进入前房更为方便;术后补充光凝应掌握好时机，尽量避免过早补充光凝，以减轻对睫状体和脉络膜的损伤。注意到以上几点，对预防有晶体眼硅油进入前房有一定的帮助

综上所述，有晶体眼前房硅油的原因较多，只有做到术前正确评估，术中谨慎操作，术后加强监控才能减少前方硅油的发生，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，保护患者的视功能。

1 Cibis PA，Becker B，Okun E，et al.The use of liquid sillconin retinal detachment surgery.Arch Ophthalmol，1962，68:590.

2 Leaver PK，Grev RH，Garner A.Silicone oil injection in the treatment of massive preretinal retraction.Late complications in 93 eyes.Br J Ophthalmol，1979，63:361-367.

3 Okun E.Lamellar undermining，diathermy，and tissue transplantation versus cryotherapy and full thickness scleral buckling.Trans Pac Coast O toophthalmol Soc Annu Meet，1968，49:301-316.

4 吕林，高汝龙.硅油在视网膜脱离复位术中的应用.国外医学眼科学分册，1991，15:273-274.

5 姜燕荣，黎晓新.有晶状体眼硅油入前房继发青光眼的手术处理.中国实用眼科杂志，2000，18:558-559.

6 李苏雁，王文吉，陈钦元.硅油填充术后前房硅油分析.中国实用眼科杂志，2001，19:43-45.

7 张坚，马勇，谢安明，等.有晶状体眼前房硅油的原因分析和处理.国际眼科杂志，2007，7:1144-1146.

8 赵晓辉，陈樱，邢怡桥.人工晶状体眼硅油入前房继发青光眼的预防与处理.眼科新进展，2005，25:355，357.