柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗注意缺陷多动障碍32例临床观察

袁金英 杨 健

(河北省唐山市中医医院中医心血管科，河北 唐山 063000)

柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗注意缺陷多动障碍32例临床观察

袁金英 杨 健1

(河北省唐山市中医医院中医心血管科，河北 唐山 063000)

柴胡龙骨牡蛎汤;注意力缺陷障碍伴多动;中药疗法

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又称儿童多动症，是目前儿科常见的一种行为障碍性疾病，男孩多于女孩，患儿智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，临床症状以学龄儿童较为突出。该病的主要特点是注意力涣散，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，以致影响学习和生活。2010－10—2012－04，我们采用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗ADHD 32例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部32例均为我院中医儿科门诊患儿，男26 例，女6 例，男女比例为 4.3∶1;年龄 4.2 ～15.0 岁，平均7.3岁;病程7个月～3.5年，平均1.5年;早产儿或有产伤病史者11例。

1.2 诊断标准 西医诊断依据中华医学会精神病学分会《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD－3)［1］中“多动症”诊断标准确诊。排除多发性抽动症、智力低下、癫痫、儿童精神病、神经系统疾病及顽皮儿童。中医诊断依据《中医儿科学》中关于“注意力缺陷多动症”的诊断标准确诊［2］，并结合临床辨证为心肝火旺型。

1.3 治疗方法 予柴胡加龙骨牡蛎汤加味。药物组成:柴胡 10 g，黄芩 10 g，半夏 10 g，党参 10 g，茯苓 15 g，生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，茯神 30 g，丹参 30 g，郁金 10 g，合欢皮 30 g，天麻 15 g，僵蚕 15 g，蝉蜕15 g，桑叶30 g(4～7岁按原方1/3量给药，8～11岁按原方1/2量给药，12～15岁按原方2/3量给药)。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次饭后30 min温服。30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:主要临床症状消失，学习成绩显著或不断提高，停药后随诊3～6个月疗效巩固;显效:主要临床症状大多消失，学习成绩有较明显提高，但提高的幅度较小或较慢;有效:主要临床症状部分消失或有所好转，学习成绩有提高但不稳定;无效:主要临床症状无明显改善［3］。

2 结果

本组32例，痊愈0例，显效13例，有效16例，无效3例，总有效率90.6%。9个月后电话回访，23例保持停药后状态，5例痊愈。

3 讨论

ADHD在中医古籍中未见专门记载，但根据神志涣散、多语多动及冲动不安等主症，将其归于慢惊风、瘛疭、躁动、健忘、失聪等范畴。其病因多为情志失调，先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后等。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏的功能失调也必然会影响人的情志活动，使其表现于外的活动失常。刘玉洁教授根据多年临证经验认为，小儿为“稚阴稚阳之体”，“心常有余”，“肝常有余”，提出从心、肝二脏论治ADHD。情志失调，肝阳上亢则多动，易激动;少阳相火上炎，心气被扰可致心神失守而情绪多变，注意力不集中;久病脾虚失养则健忘，肝木乘脾土又可加重多动及冲动之证。本病多为少阳枢机不利，肝火扰心所致，故治疗上宜采取和解少阳、清肝泻心、宁心安神之法。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”用于治疗少阳病兼表里三焦俱病之证。我们以柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗ADHD取其能和解枢机、镇心安神之功。方中柴胡、黄芩、半夏、党参为小柴胡汤之意，以和解枢机;茯苓助太阳气化，行津液而安神;生龙骨、生牡蛎镇心安神;石菖蒲、远志、茯神清心安神，丹参、郁金、合欢皮解郁安神，以上6味共协主方宁心安神;天麻、僵蚕祛风止痛，行气活血，蝉蜕、桑叶既祛内风又祛外风，4味共用，祛风止痉，协主方治疗儿童动作过多等内外风之证。诸药合用，共奏和解枢机、镇心安神之功，枢机和调，气血调畅，心神得安，则诸症自除。全方平肝之中不忘疏肝，宁心之中不忘安神，祛风之中不忘行气活血，祛邪而不伤正，泻实而不致虚，表里兼顾，内外相合，故治疗ADHD辨证准确，科学合理，疗效显著，值得进一步研究。

(指导老师:刘玉洁)

R289.5;R742.89

A

1002－2619(2012)12－1814－02

1 河北省唐山市中医医院针灸科，河北 唐山 063000

袁金英(1978—)，女，主治医师，学士，硕士研究生在读。从事名老中医经验传承研究及中医药治疗心血管疾病临床工作。