外伤性肝破裂28例保守治疗体会

侯海春

(河北省唐山市丰南区大新庄中心卫生院普外科，河北 丰南 063300)

外伤性肝破裂28例保守治疗体会

侯海春

(河北省唐山市丰南区大新庄中心卫生院普外科，河北 丰南 063300)

肝，损伤;破裂;治疗

2005—2011年，笔者对28例外伤性肝破裂患者进行保守治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①致病原因为外伤性因素;②伤后患者有腹痛，可有血性腹膜炎体征;③影像学检查确定有肝破裂;④复合伤患者主要以肝破裂为主［1］。

1.2 一般资料 本组28例，男25例，女3例;年龄12～65岁，平均32.4岁;受伤方式:车祸伤12例，坠落伤8例，碾轧、挤压伤5例，击打伤3例;受伤部位:右上腹9例，右胸季肋部6例，右上腹及右胸季肋部13例;分级［1］:Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例;输血18例;合并腹腔积血21例(经腹穿证实);肝功能异常22例，其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)＞1 000 U/L 5例。

1.3 保守治疗 全部病例均行彩超检查，生命体征平稳者再行上腹部CT检查，危重者行床旁彩超检查，若影像学提示腹腔有液体时则行腹穿检查。绝对卧床至少3周，严重者4周，吸氧，监测生命体征，酌情输血，禁食水，预防感染，予抗休克、保肝治疗。腹腔积血较多者，或有腹膜炎者，行腹穿抽出残存血以减轻腹部症状。

2 结果

本组28例，腹腔积血在伤后2～3周基本吸收。出院2个月彩超复查示肝内破裂处基本复原。肝功能复查均正常。

3 讨论

肝破裂在各种腹部损伤中占15%左右［1］。因其解剖位置右半肝靠近右侧胸部及腹部，故右侧肝破裂多于左侧。因其靠近体表，在腹部外伤尤其是右侧胸腹外伤中极易受伤，肝属于实质性脏器，其致命危险主要是大出血，其次是肝脏受损严重时导致的肝功能衰竭。因此，维持生命体征平稳、补足血容量、保护肝功能、预防感染是主要的治疗原则。

不同于脾破裂的是，肝破裂后很可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜炎体征较脾破裂更为明显，这一点对诊断很有帮助。根据受伤部位可以更进一步确定肝受伤的可能性，根据受伤方式可以协助判断肝受伤的程度:受伤部位以右胸季肋为主的伤及肝右叶膈面较多，而右上腹外伤者以肝脏面居多。同等受伤强度下，碾轧、挤压伤损伤肝脏的程度较重。

因其解剖结构的不同，与同等程度的脾破裂相比，肝破裂保守治疗的成功率要高很多。对于腹部外伤患者，根据受伤特点及症状，早期确诊肝破裂及定位肝破裂部位对立即采取何种治疗措施有重要的指导意义。以下几点对于诊断肝破裂很有帮助:①受伤部位在右胸季肋部或在右上腹区;②伤后以右上腹痛为主，且或有轻度腹膜炎体征，有时可有发热;③患者不能右侧卧位(右侧卧位时腹痛加重);④腹部B超及CT是首选的辅助检查，二者对肝破裂的确诊及伤情程度的判断有决定性的意义;⑤疑有肝破裂时，禁忌做肝区叩击痛试验，以免加重肝破裂。

对于肝破裂选择保守治疗的适应证，应遵循以下几点:①伤后生命体征尚平稳，或经补液、输血等治疗能维持生命体征平稳者可选;②伤后短期内血压波动大者，腹膜炎有加重趋势者慎选;③复合伤较多，特别是合并腹内其它多处脏器损伤者慎选。保守治疗期间绝对卧床时间不少于3周，还需B超动态监测，禁忌右背部排痰护理，以免加重病情。

［1］ 吴孟超.肝脏外科学［M］.2版.上海:上海科技教育出版社，2000:541，513.

R657.32

A

1002－2619(2012)07－1110－01

侯海春(1972—)，男，主治医师。从事外科临床工作。

2012－03－06)